おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
過去の記事で、骨盤臓器脱手術で最重要の操作：剥離についてというテーマで、お話しさせていただきました。
今回は、骨盤臓器脱手術で二番目に重要な操作として、「穿刺（せんし）」のお話をします。
この「穿刺」って、要は「刺す」ことです。
「仙棘靭帯」というしっかりした靭帯を、「穿刺用ニードル」という器具で刺して、靭帯に糸を通す操作を行います。
骨盤臓器脱手術の最重要ステップ：剥離（はくり）
子宮脱とか膀胱瘤の手術では、とても深いところまで剥離（はくり：はがすこと）を進めていきます。
膀胱の前を切って、深く深く掘り下げていって、尾てい骨の近くにある「仙棘靭帯」という場所まで進めていくんです。
このルートのすぐ隣に膀胱があります。そして血管もあります。
臓器損傷や出血との隣り合わせで、緊張する作業です。
骨盤臓器脱手術で二番目に重要なステップ：穿刺（せんし）
そして仙棘靭帯に到達したら、つぎは「穿刺」といって、この靭帯に糸をかける作業を行います。
この作業って、難度が高いんです。
写真の１が「ブレイスキー鉤」、２が「穿刺用ニードル」（先端にナイロン糸を通してある）、３を「フック」といいます。
この「穿刺」の作業では、穿刺用ニードルの先端に通してあるナイロン糸を、フックを使って拾い上げる必要があります。
これって、狭くて深いところで行う作業なんです。
①直接見ながらやる方法
経験の浅いうちは、写真の「ブレイスキー鉤」という器具を使います。
この器具で創を広げ、視野を確保して、ニードルの先端を直接見ながら糸を拾います。
直接見ながらやれるので、初心者向けの方法です。
でもその分、創が大きくなるから、ダメージが大きくなるんです。
これで視野が不十分な場合には、ブレイスキー鉤でさらに創をメリメリと広げていく必要があります。
無理してしまうと、当然出血するリスクが生じてきます。
最悪の場合、膀胱や直腸を損傷してしまうんですね。
②指先の感覚頼りでやる方法
熟達してくると、人差し指が一本入るだけのスペースで、この操作を行えるようになります。
わずかな隙間からフックを突っ込んで、ニードルの先端を見ずに指先の感覚だけで、この糸を拾い上げるんですね。
これだと究極に小さい傷でできるので、ダメージは最小限です。
でも技術的には難しいです。そして余計な組織をひっかけると出血します。
安定して安全確実に行うのは、容易なことではありません。
わたしも今でこそ、この操作を当たり前にやってますけど、これって相当の修行が必要でした。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
