おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
今日はちょっと趣向を変えて、マニアックなお話をさせていただきます。
手頃なネタを思いつかなかったという事情もありまして・・・
もしよろしければ、お付き合いください。
骨盤臓器脱手術で用いられる重要な靭帯：仙棘靭帯（せんきょくじんたい）
これは、女性の骨盤のイラストです。
ここに仙棘靭帯（赤矢印）という靭帯があります。
この仙棘靭帯、とっても太くて丈夫です。
「アキレス腱」はみなさんご存じだと思いますが、これと同じような感じです。
子宮脱や膀胱瘤の手術では、この靭帯をうまく利用します。
子宮や膣の近くにあって、しかも丈夫だから、骨盤臓器脱の手術にうってつけなんです。
この靭帯に糸をくくりつけたり、メッシュのアームを通したりして、脱出している子宮を吊り上げるんです。
靭帯に糸やメッシュを正確に通すのは難しい。
この靭帯、長さが5㎝くらいなんですけど、利用できる場所は限られています。
たとえば横方向（赤い丸）には太い血管があって、出血する可能性があります。
正中方向（青い丸）には直腸があって、直腸を圧迫したり、最悪直腸を損傷してしまいます。
奥方向（ピンクの領域）には神経や血管があって、これを損傷する恐れがあります。
手前方向（緑の領域）は仙棘靭帯より弱いから、ここに糸やメッシュアームを通しても、再発してしまいます。
だから正しい場所（黒丸）に、正確に糸やメッシュアームを通す技術が要求されるんです。
この靭帯は深い場所にあるので、直接見ながら操作するのは困難です。
（やろうと思えばできますが、傷を相当大きく広げる必要があるので、大きなダメージを与えてしまいます）
だから通常は、最小限の傷で、指先の感覚だけを頼りに行います。
指先の感覚で、仙棘靭帯の構造を認識して、正確に糸やメッシュアームを通します。
だから「見よう見まね」で習得するのは不可能で、相当な修練を要します。
今回はちょっとマニアックすぎましたね。
失礼しました・・・
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
