直腸脱は、直腸が肛門から脱出してくる疾患であり、高齢の女性によく見られます。
子宮脱や膀胱瘤といった、他の臓器の脱出を伴っていることもよくあります。
直腸脱は自然には治らないので、治すには手術が必要です。
直腸脱の手術には、肛門側から行う手術（経肛門手術）と、おなかの中から行う手術（経腹手術）があります。
われわれの施設は、年間100例を超える直腸脱の手術を行っています。
状況に応じて経肛門手術と経腹手術から最適な術式を選択し、治療に取り組んでいます。
直腸脱とはどんな病気？
直腸脱は、骨盤臓器（直腸）が「肛門」から脱出してくるタイプの骨盤臓器脱です。
↑直腸粘膜だけが出てくる軽症例もあるし、30cmくらい大きく脱出する重症例もあります。
直腸脱には、↑骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱）を合併することもあります。
直腸脱は通常、排便時だけ脱出して、排便後には戻ることが多いのですが・・・
重症化すると脱出したままとなり、出血や痛みを伴うようになります。
また直腸脱を有する人は、直腸が出たり入ったりを繰り返すことで、肛門のしまりがゆるくなって便失禁を伴うようになります。
くわしく：
直腸脱とはなにか
直腸脱の原因
直腸脱の症状
直腸脱はどんな人に多い？
直腸脱は痔核とどう違うのか？
直腸脱と肛門機能障害
直腸脱のタイプ
直腸脱の手術
直腸脱を治すには手術が必要です。自然に治ることはありません。
直腸脱の手術は、肛門側から行う手術（経肛門手術）と、おなかの中から行う手術（経腹手術）の二種類に分けられます。
経肛門手術
軽症の直腸脱は、直腸粘膜が先行して「シワシワ」という感じで脱出してくることが多いです。
このようなタイプの直腸脱には、↓「経肛門手術」が向きます。
当院でもっとも多く行われている経肛門手術は、このデロルメ法です。
他にも直腸脱の状況次第で、三輪-Gant法、アルテマイヤー法、ティールシュ法などが行われることもあります。
逆に経肛門手術は、重度の直腸脱には向きません。
これは肛門の近く（直腸粘膜とか、肛門近くの筋層）を修復固定する術式で、直腸の奥の方は手付かずだからです。
経腹手術（腹腔鏡下直腸固定術）
重度の直腸脱は、直腸が奥の方から「ボッコン」という感じで脱出してきます。
このようなタイプの直腸脱には、↓「経腹手術」が向きます。
経腹手術として行われるのは、この腹腔鏡下直腸固定術です。
腹腔鏡というカメラを用いて行う手術で、おなかを大きく切る必要はありません（数ミリの穴を5か所ほどあけて行う）
逆に経腹手術は、軽度の直腸脱には向きません。
これはおなかの中から直腸筋層を固定する術式なので、肛門の近く（直腸粘膜とか、肛門近くの直腸筋層）を修復固定する力は、経肛門手術に劣るからです。
そしてもうひとつ、この経腹手術は、侵襲（ダメージ）が大きいという短所があります。
おなかの中から内臓を切ったり縫ったりする必要があり、また手術時間も長くなります。
どの術式がいいの？
直腸脱の術式は、上記のいろんな事情を考慮して、選択することになります。
ひとつの術式だけで、すべての直腸脱を治すことはできないんです。
術式の大きな決定要素は、①直腸脱の状態、②全身状態、の二つです。
（他にもいくつかの決定要素がありますが、マニアックなので省略）
軽度の直腸脱であれば、↑全身状態に関わらず、経肛門手術をおすすめしています。
いっぽう重度の直腸脱で、全身状態が問題ない人であれば、経腹手術をおすすめします。
悩ましいのは、重度の直腸脱で、全身状態が悪い人です（この状況、けっこうあるんです）
- 手術侵襲が大きいのを承知で、（再発しにくい）経腹手術をやる。
- 再発可能性があるのを承知で、（侵襲が小さい）経肛門手術をやる。
正解があるわけではありません。本人家族とよく相談して決めるようにしています。
このへんの事情については、↓以下の記事も参考になると思います。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱専門外来
経肛門手術と経腹手術の両方について、十分な経験を有している病院は、全国的にもほとんど存在しないのが現状です。
われわれの施設では直腸脱の専門診療を行っており、年間100例以上・通算3000例近い直腸脱の手術を行っております。
患者さんの状況に応じて、経肛門手術と経腹手術から最適な術式を選択して治療に取り組んでいます。
千葉県・茨城県・埼玉県を中心に、全国各地から直腸脱で悩む方が多数受診されています。
赤木一成（辻仲病院柏の葉 骨盤臓器脱外科医師）
