子宮脱・膀胱瘤 まとめ

子宮脱と膀胱瘤は、骨盤臓器脱の中でもっとも頻度が高いものです。

多くの場合子宮脱と膀胱瘤は合併しており、同時に治療を行うことになるため、両方合わせて解説することにします。

また膣脱も、やることはまったく一緒なので、ここで説明いたします。

 

子宮脱・膀胱瘤とはどんな病気?

骨盤臓器脱とは、「骨盤内の臓器が、腟や肛門から脱出してくる病気」のことをいいます。

 

子宮脱・直腸脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱など、いろいろなタイプの骨盤臓器脱がありますが、ここでは特に頻度の高い子宮脱や膀胱瘤について解説します。

子宮脱・膀胱瘤は中高年の女性に高頻度で発生する疾患であり、出産経験のある女性の多くが子宮脱膀胱瘤を有していると言われています。

骨盤臓器(子宮や膀胱など)は靭帯や膜で支えられており、これが出産で傷ついたり、加齢につれて弱くなってくることで生じてきます。

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤とは

子宮脱・膀胱瘤の原因

子宮脱・膀胱瘤の頻度

 

子宮脱・膀胱瘤の症状は?

 

子宮脱膀胱瘤の症状としては、「腟からまるいものが脱出する」とか、「ピンポン玉のようなものが触れる」など、いろいろなものがあります。

子宮脱が重症化すると、下着とこすれて出血することもあります(上図)

 

また子宮脱膀胱瘤を有する人は・・・

・肛門疾患(痔核など)

・婦人科疾患(子宮筋腫・卵巣嚢腫など)

・排尿排便障害(排尿困難・残尿感・便が出にくい・残便感など)

などのいろいろな疾患を合併していることがよくあります。

 

また子宮脱・膀胱瘤には、直腸脱(肛門から直腸が脱出する)を合併することもあります。

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の症状

子宮脱と直腸脱の合併例

骨盤臓器脱(子宮脱膀胱瘤・直腸瘤・直腸脱)って出血するの?

 

どの診療科を受診すればいいの?

 

骨盤臓器脱の診療は、「骨盤臓器脱外来」「女性泌尿器科外来」「ウロギネ外来」といった専門外来で行われています。

骨盤臓器脱は、「直腸~肛門」「子宮~膣」「膀胱~尿道」というさまざまな臓器が関わってくる疾患です。

骨盤臓器脱で悩んでいる方は、子宮脱と直腸脱を合併していたり、肛門疾患や排尿障害を合併していることがよくあります。

だから骨盤臓器脱の治療は、大腸肛門科・婦人科・泌尿器科の3科がそろっており、病状に応じて各診療科の協力が得られるような病院で治療を受けるのがベストです。

 

くわしく:

どの診療科を受診する?

骨盤臓器脱はどの診療科を受診すればいい? たしかに分かりにくいですよね(笑)

 

子宮脱・膀胱瘤に悩んでいる人は多い

 

子宮脱や膀胱瘤は、非常に頻度の高い疾患です。

 

他人に相談しにくい場所なので、あまり知られてないんですね。

 

実際には、国内で数百万人の女性が悩んでいると推測されています。

 

くわしく:

骨盤臓器脱で悩んでる人は多いんです。でも知られてないので情報発信してます。

子宮脱の手術を受けるけど一人じゃ不安です。 大丈夫。仲間がいますよ。

 

子宮脱・膀胱瘤の診断法は?

 

骨盤臓器脱の診断は容易であり、診察台でいきんでもらうだけで診断がつくことが大半です。

 

さらにMRI検査などを必要に応じて追加で行うこともあります。

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の検査

 

子宮脱・膀胱瘤の色々なタイプ

子宮脱・膀胱瘤にはいろんなタイプがあります。

↑それほど大きく脱出しないものもあるし(上図左)、大きく脱出するものもあります(上図右)。

 

↑子宮脱と膀胱瘤がくっついて同時に下がってくるタイプがもっとも多いですが・・・(上図左)

膀胱瘤がメインで、子宮脱がほとんど下がってこないタイプもあるし(上図中央)

逆に子宮脱だけ出てきて、膀胱瘤はほとんど無いタイプもあります(上図右)

 

大半は同じ術式で治せるけど、ときにメッシュ手術(TVM手術)とか、マンチェスター手術といった、違った術式が必要となることもあります。

 

子宮脱・膀胱瘤の治療法はふたつ

 

子宮脱や膀胱瘤の治療は、大きく分けて「保存的治療(骨盤底筋体操やペッサリーなど)」と「手術」の二つがあります。

 

治療方針の決定は、以下に示すようないくつかの因子を考慮に入れながら、本人の希望を最重視して決めることになります。

①重症度

②年齢・性生活を重視するかどうか

③全身状態(大きな病気の有無)

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の治療

 

治療①:保存的治療(ペッサリー)

保存的治療で治ることはない

fullcircle physiotherapyのサイトより引用

 

子宮脱や膀胱瘤は、保存的治療で治ることはありません。

 

「骨盤底筋体操」と「ペッサリー」がありますが、多く行われているのは「ペッサリー」です。

 

ペッサリーは、特殊なリングを膣に留置して、骨盤臓器が出てこなくする方法です。

ペッサリーを留置した場合、定期的な通院が必要となります。

 

これは「骨盤臓器脱とつきあっていく」方法であり、骨盤臓器脱を根本的に治す方法ではありません。

だから、仕事とか介護とかで、すぐに手術を受けられない人に対する、一時的な対処法と考えています。

 

一生ペッサリーを続けるのは困難

「手術を受けたくないから一生ペッサリー」というのは賢明ではありません。

元気なうちはいいけれど、遠い将来、歩けなくなったり施設に入ったりしてから、ペッサリー交換で通院するのは大変ですよ。連れてくる家族にも負担がかかります。

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の保存的治療(骨盤底筋体操・ペッサリー)

骨盤臓器脱のペッサリー治療について:一生続けるのは難しいですよ。

 

治療②:手術

 

骨盤臓器脱を根本的に治すには、手術しか方法がありません。

 

骨盤臓器脱の手術には、3つの方法があります。

①メッシュを使わない経腟手術

②メッシュを使う経腟手術(TVM手術)

③メッシュを使う経腹手術(腹腔鏡下仙骨膣固定術)です。

 

「骨盤臓器脱の状態」および「本人パートナーの希望」によって使い分けています。

 

くわしく:

骨盤臓器脱の手術:メリットとデメリットを教えてほしいです。

 

メッシュを使わない経腟手術

この「メッシュを使わない経腟手術」にはいろいろなものがあります。

ここでは当院でもっとも多く行われている、「仙棘靭帯固定術+前膣壁形成術」の手順を示しています。

 

近年では技術が進化して、ほとんどの骨盤臓器脱経腟手術で、メッシュを使わずに治せるようになってきています。

 

 

 

メッシュを使わない経腟手術:手術手順

①膣壁を切開し、膣壁と膀胱の間を剥離(はくり:はがすこと)していく。

②左右を縫合して膀胱が出てこないようにする。

③余った膣壁をカットする。

④膣壁を縫合して完成。二層に縫合が行われている。

⑤深く剥離を進めてトンネルを作り、仙棘靭帯に到達。

⑥仙棘靭帯に糸をかけ、子宮の先端(子宮頸部)に縫い付ける。

最後に糸をしばると、子宮頸部が吊り上がって、靭帯に固定される。

 

メッシュを使わない経腟手術:長所と短所

 

●長所

手術時間は短い(1時間ちょっと)

子宮を温存できる

手術の侵襲(ダメージ)が小さい

メッシュ(異物)を使う必要がない

 

●短所

膣壁に傷ができるので、性交障害の可能性がある

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の手術(メッシュを使わない方法)

 

メッシュ経腟手術(TVM手術)

膣側からメッシュを留置する方法です。

近年「メッシュを使わない経腟手術」の技術が進化したため、このTVM手術の出番は、「メッシュを使わない経腟手術」で対応できない一部のケースに限定しています。

 

 

メッシュを使う経腟手術(TVM手術):手術手順

①膣壁を切開し、膣壁と膀胱の間をはがしていく。

②図のような形の小型医療用シート(メッシュ)を留置する。

③メッシュの腕のところを、体内の靭帯に通して、ハンモックのようにつり上げる。

④膣壁を縫合して終了。

⑤手術前と手術後の状態。下がっていた子宮と膀胱を、メッシュが正常位置につり上げている。

 

メッシュを使う経腟手術(TVM手術):長所と短所

●長所

手術時間は短い(1時間ちょっと)

子宮を温存できる

手術の侵襲(ダメージ)が小さい

 

●短所

膣壁に傷ができるので、性交障害の可能性がある

メッシュ合併症(メッシュ露出、メッシュ感染)のリスクがある

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤のメッシュ手術(TVM手術)

 

おなか側からのメッシュ手術

この手術は、「腹腔鏡下仙骨膣固定術」といいます。

おなかに小さい穴を5か所ほどあけて、カメラで行う手術です。おなかの中から手術を行い、メッシュを固定します。

子宮を取って、膣壁にメッシュを縫い付けて、メッシュのもう一方の端を腰の骨(仙骨)に固定します。

 

腹腔鏡下仙骨膣固定術:長所と短所

●長所

膣壁に傷ができないので、性交障害の可能性は経腟手術より低くなる

 

●短所

手術時間が長い(3時間くらいかかることが多い)

おなかの中から子宮を取って、内臓を切ったり縫ったりする必要がある

(原則として)子宮を取る

手術の侵襲(ダメージ)が大きい

メッシュ合併症(メッシュ露出、メッシュ感染)のリスクがある

 

くわしく:

おなか側から行う手術(腹腔鏡下仙骨膣固定術)

 

どの術式がいいの?

子宮脱膀胱瘤の、術式選択基準の目安を示します。

 

これは当院(赤木)の術式選択基準で、医療機関によって考え方はバラバラなのが現状です。

そもそもこの3つの術式を「日常的に」行っている病院は、全国的にもごく一部です。

 

①まず経膣手術がよいか経腹手術がよいか、手術前に決める。

まず「性生活を重視するかどうか」で、経膣手術か経腹手術かを選択します。

性生活を重視しないのであれば経腟手術。

性生活を重視する若い人では経腹手術(腹腔鏡下仙骨膣固定術)。

 

②経腟手術を行う場合、メッシュが不要か必要かを、術中に判断する。

手術中に麻酔をかけた状態で詳しく調べて、さらに手術を進めていって、「メッシュは不要」とか「メッシュを使った方がいい」とか、その場で判断して使い分けるようにしています。

このやり方が、最もうまくいくと考えています。

 

くわしく:

子宮脱・膀胱瘤の術式を比較する

子宮脱・膀胱瘤の手術成績

骨盤臓器脱の手術 Q and A

子宮脱膀胱瘤の手術時間はどれくらい? 術式で大きく異なります。

 

手術成績について

 

近年では技術が進化して、子宮脱膀胱瘤の手術で再発する可能性は、非常に低くなってきています。

 

再発は近年非常に少なくなった

たとえば私は膣側からの手術(メッシュを用いない手術メッシュ手術)に徹しており、この領域の手術を年間200例以上手がけています。

腹腔鏡手術は他のドクターが担当しています)

 

近年では、この年間200例以上の手術症例のうち、再発に対する再手術は「年に1例あるかないか」という感じです。

 

長期的にはもう少し再発は増えてくるかもしれませんが、「98~99%の方は一回の手術で完治する」と考えていいと思います。

 

子宮脱膀胱瘤と直腸肛門疾患の合併

 

子宮脱膀胱瘤に、直腸肛門疾患(痔核・直腸脱)を合併していることがよくあります。

 

上図の左が、子宮脱膀胱瘤に直腸脱を合併しているケース。

上図の右が、子宮脱膀胱瘤に痔核を合併しているケースです。

 

この場合、両方同時に手術で治すことが可能です。

(片方だけ治したいのであれば、もちろんそれでもOKです)

 

くわしく:

子宮脱と直腸脱の合併例

子宮脱に痔核や直腸脱を合併していても、同時に治します。

 

手術と麻酔の安全性について

 

当院の子宮脱膀胱瘤の手術では、安全性の管理に万全を尽くしています。

 

手術をおこなう際には、子宮がん検査・大腸内視鏡検査・膀胱鏡検査を行います。

子宮がん・大腸がん・膀胱がん等が無いことを必ず確認してから、手術にのぞんでいます。

 

手術における麻酔は、専門の麻酔科医が管理を行っています。

手術前には術前検査を行い、術者(私)と麻酔科ドクターが慎重に安全性を検討します。

手術中には麻酔科医が、あなたの麻酔をつきっきりで管理しています。もし異変があれば即座に対応します。

 

ここ数年では、私の子宮脱膀胱瘤手術を受けた方のうち99%が、大きなトラブル無く、ほぼ予定通りに退院できています。

「輸血を要する大量出血」とか「再手術を要する重度臓器損傷」といった、重大トラブルを生じる可能性は、500人中1人以下です。

 

もちろん人間の体が相手ですから、今後も「100%絶対安全」とは言い切れませんが、近年の安全性はこんな感じです。

 

くわしく:

子宮脱膀胱瘤の手術が不安な方へ。99%の方はほぼ予定通り退院してます。

子宮脱の手術を受けるけど、出血は大丈夫? 99.8%は大丈夫と言えます。

地味でワンパターンだけど、安全確実な骨盤臓器脱手術を心がけています。

骨盤臓器脱の手術:ゆっくりでいいから、安全確実を心がけています。

骨盤臓器脱手術後に感染を起こさないために、多くの注意事項があります。

超高齢だけど手術できますか? 90歳の方でも手術してますよ。

骨盤臓器脱の手術を受けるけど後遺症が心配? その可能性はとても低いです。

子宮脱の手術を安全に行うための守護神・麻酔科

子宮脱の手術を受けます。持病があるけど大丈夫? 慎重にチェックしています。

骨盤臓器脱手術でどんな麻酔をするの?安全? 麻酔の安全性は極めて高いです。

骨盤臓器脱の手術はどんな体位で受けるの? 股関節手術を受けてても大丈夫?

子宮脱や直腸脱の手術を受けるときには、大腸内視鏡検査が必須です。

 

排尿状態について

 

子宮脱膀胱瘤を有する方は、膀胱が下がって、尿道が圧迫されています。

そのため「尿が出にくい」「尿意が多い」「残尿感」などの症状が起こります。

手術で膀胱の位置が正常に戻れば、ほとんどの場合、この症状は改善してきます。

 

また子宮脱膀胱瘤を長年放置しておくと、最悪の場合には「水腎症」という状態になり、腎臓に障害をきたします。

ふつう手術を受けるかどうかは、あくまでも本人の希望ですが、水腎症をきたしている場合は話が別です。

この場合には、手術を強くすすめています。

 

くわしく:

骨盤臓器脱(子宮脱・膀胱瘤)は、重症化すると水腎症で腎臓に負担がかかります。

骨盤臓器脱手術を受けたら、排尿状態はどうなるの? 

手術で膀胱瘤が治ったら、過活動膀胱の薬を卒業できることが多いです。

 

手術後の痛み・退院後の生活について

 

多くの方が気にされるのが、「痛み」とか「退院後の生活」についてです。

 

術後の数日間は、だれでも多少の痛みはありますが、退院する頃にはほとんど問題なくなります。

 

日常生活(家事・買い物など)は、退院してすぐにできるようになります。

オフィスワークであれば、退院後痛みが回復して自信がつけば、復帰可能です。

力仕事や運動は、もうすこし長目の休養が必要です。これは各自相談して決めていきます。

基本的に術後2か月たてば、完全に普通の生活に戻れます。運動や力仕事もOKです。

 

抜糸は基本的に必要ありません。

他人が見てわかるような傷もできません。

子宮がん検診も、問題なく受けられます。

 

くわしく:

手術ですから誰でも多少の痛みはありますが、退院することにはほとんど問題なくなります。

骨盤臓器脱(子宮脱・膀胱瘤)手術を受けたら、いつからプールや温泉に行けるの?

子宮脱や膀胱瘤の手術で、抜糸は必要ないの? 基本的に必要ありません。

子宮脱手術で手術の傷は目立つの? 傷が治ったら見えなくなります。

子宮脱の術後に子宮がん検診は受けられる? 問題ありませんよ。

 

外来受診や入院のスケジュール

保存的治療の場合

保存的治療(ペッサリー・骨盤底筋体操)を希望する場合には、定期的な通院が必要となります。

 

ただし私は、この方針はおすすめしていません。

一生にわたって、3~4か月おきに病院に通院するなんて、現実的じゃないと思っているんです。

あくまでも一時的な対処法です。

 

手術を受ける場合

手術を希望する場合には、約一週間の入院が必要です。

退院後には、3~5回ほどの通院が必要ですが、治癒したら通院は必要なくなります。

 

骨盤臓器脱外来:受診の手順を写真で説明いたします。

骨盤臓器脱(子宮脱・膀胱瘤)の手術:一週間の入院スケジュール

 

辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱専門外来

臓器脱専門診療を行っています

 

辻仲病院柏の葉(千葉県柏市) では、「骨盤臓器脱専門外来」にて骨盤臓器脱の専門診療を行っております。

 

大腸肛門科・泌尿器科・婦人科の医師が協力して骨盤臓器脱の診療を行っており、病状に応じて各診療科が治療を担当いたします。

 

年間400件の臓器脱手術を施行

辻仲病院柏の葉では、年間400例ほどの骨盤臓器脱(子宮脱・直腸脱・膀胱瘤・直腸瘤)の手術を行っております。

 

千葉県・茨城県・埼玉県を中心に、全国各地から骨盤臓器脱で悩む方が多数受診されています。

 

辻仲病院柏の葉 骨盤臓器脱専門外来
(管理者〔赤木〕は、木曜午後・金曜午後 を担当しています)

 

作成:赤木一成(辻仲病院柏の葉 医師)