骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
骨盤臓器脱手術を受ける方がもっとも気にするのは、やっぱり「トラブル・合併症」についてじゃないかと思います。
私の手術成績について、詳しく解説してみます。
骨盤臓器脱手術の課題一覧です
↑これは、とある学会で発表したスライドの一部です。
骨盤臓器脱手術にはいろんな「解決すべき課題」がありまして、これまで2600例を超える手術経験の過程で、課題解決に全力を注いできました。
大半は克服できたのですが、まだ解決できてない課題もあります・・・
術中のトラブル
術中臓器損傷はここ1000例以上起こっていない
手術における臓器損傷（膀胱損傷、直腸損傷）は、2021年以来、直近1000例以上発生していません。
「臓器損傷はまず起こらない」と考えていいでしょう。
輸血を要する多量出血の可能性は500分の1以下
輸血を要するほどの、多量の出血を起こす確率は、500分の1以下です。
99.8%以上の方は、大丈夫ということですね。
多量出血の原因は、すべて「穿刺」です（靭帯に糸を通す操作）
ワタクシ現在、この「穿刺」方法の改良に、もっとも注力しています。
穿刺する場所、穿刺方法、いろいろ改善を重ねているところです。
臓器損傷みたいに、1000例以上ノートラブルになれば、完成と言えるでしょう。
気の長い話ではありますが、たぶん我々しかできないことなので、コツコツやっていきます・・・
直腸脱合併例は、軽症例のみ手がけている
子宮脱には時々、直腸脱を合併していることがあります。
初期には二回に分けて手術を行っていましたが、今はすべての症例で、同時に手術できるようになっています。
ただし私が手がける直腸脱手術（経肛門手術）は、軽症例に限定しています。
直腸脱がある程度大きい場合には、腹腔鏡手術の方が成績がいいので、腹腔鏡チームに依頼しているわけですね。
どれだけ重症の骨盤臓器脱でも治せる
子宮脱には、↑軽度（左）のものから重度（右）のものまで、いろいろあります。
かつては、重度子宮脱に対してTVM手術を行うと、アームがずれて再発することがありました。
（だから重度子宮脱には腹腔鏡手術を選択する施設もあります）
術式改良が進んだ結果、近年では重度の子宮脱であっても、経腟手術で再発なく治せるようになっています。
手術時間は1時間ちょっと。処理能力は大幅に向上
初期の骨盤臓器脱手術は、2時間半くらいかかっていました。
1日1件手術したら、集中力を使い果たして、その日は終了でした・・・
現在では手順が確立されて、1時間ちょっとで終わるようになっています。
（重症例や癒着の強い場合には、1時間半近くかかることもあります）
やろうと思えば、1日3件の骨盤臓器脱手術を行うことが可能です。
ワタクシ的には、1日3件の日々が続くと身が持たないので、原則2件（プラス小手術1件）にとどめています。
麻酔：今まで事故が起こったことは無い
あと、ここでは詳しく触れませんけど、麻酔の不安もありますよね。
「麻酔かけたらちゃんと目が覚めるの？」という不安に思ってる方が、時々いらっしゃるんです。
当院ではこれまで数千件の全身麻酔手術を行ってきましたが、麻酔の事故は一件も起こっていません。
術直後（術後数日間）のトラブル
術後出血はめったに起こらない
骨盤臓器脱の経腟手術では、術後出血はめったに起こりません。
たまにあるのが、手術翌日に止血ガーゼを抜いたあとに、こすれて出血するケースですね。
まあ、年に一人いるかいないか、と言う感じですね。
この場合ベッドサイドで止血を行えばOKです。麻酔も不要で短時間でできます。
一時的排尿異常はときどき起こるが、いずれ軽快する
術後はしばらく、おしっこの管（バルーンカテーテル）を留置して、膀胱を休めます。
この管を抜いた後に、しばらく排尿が落ち着かない人がいます。
↑手術で膀胱が刺激を受けて、こうなるわけですね。
軽度の排尿異常は、全体の1割くらいの方に起こります。これはいずれ落ち着いてきます。
年に数名ほど、バルーンカテーテルを抜いたあとに「尿が出にくい・なかなか出ない」という人がいます。
高齢者とか、排尿障害を起こす薬（過活動膀胱の薬、精神疾患の薬、消化管の蠕動を押さえる薬など）を飲んでる人とかで、もともと膀胱機能が弱い人に起こります。
この場合、原因となっている薬をしばらく止めて、バルーンカテーテルの留置期間を少し延長すれば、徐々に回復してきます。
術後は誰でも多少の痛みはあるが、必ず消失する。
これは個人差が大きいです。
まったく同じ手術を行っても、全然平気な人もいるし、痛がる人もいます。
術後の痛みは、痛み止めで対処可能です。
退院する頃にはほとんど軽快して、しばらくしたら全員消失します。
便秘は多くの人に起こるけど、いずれ元に戻る
術後トラブルの中で、圧倒的多数を占めるのが、この便秘です。
環境が変わって、寝ている時間が増えるので、術後は誰でも便秘気味になります。
全員にあらかじめ下剤を処方していますが、それでも便秘になる人がいますね。
まあ便秘しても、下剤を増やせば必ず解決するんですけどね。
・・・ということで、以上のように色々なトラブルがありますが
重大なトラブルはまず起こらず、98~99%の方はだいたい予定通りに退院できています。
中長期（術後数か月～数年）のトラブル
再発は1%程度
手術のやり方は、時代とともに少しずつ進化していきます。
現在のやり方（メッシュ無し子宮温存手術）を確立して、６年が経過しました。
この期間の再発率は、約1%です。
「再発はほとんどありません」と言っても、差し支えないでしょう。
メッシュトラブルは無関係の立場になった
現在ワタクシ、すべての骨盤臓器脱に対し、メッシュを使わない手術を行っています。
よって、↑メッシュ露出とか、メッシュ感染みたいなトラブルには、無関係の立場となりました。
性交障害は問題になったことはない
性生活を重視する人には、最初から腹腔鏡手術をおすすめしているので、性交障害で苦情をいただいたことはありません。
骨盤臓器脱手術のトラブル合併症まとめ
ということでまとめますと、↑このようになります。
人体相手の仕事だから、100%はあり得ないけれど・・・
12項目中9項目は、ほぼ克服できたと考えています。
残る課題は、「一時的排尿異常」「痛み」「便秘」の三つですね。
これらも時間とともに解決してくるので、ご容赦いただけたらと・・・
赤木一成 骨盤臓器脱外科医
