病院ロビー改装して豪華になりました（すいません嘘です）
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を8例行いました。
この週は、子宮脱＋膀胱瘤の手術を7例行いました。
さらにもう一件、腰椎麻酔（下半身麻酔）でできる小手術を行いました。
手術自体のトラブルは、例によってありませんでした。
術後に便秘になる人は、時々いるんですけどね。
・・・ということで今回は、前回（手術中に起こりうるトラブル）に引き続き、「術後に起こりうるトラブル」の話をさせていただきます。
術直後（手術を受けて退院するまでの間）のトラブルと、
中長期（術後数か月～数年）のトラブルに分けて解説いたします。
術直後（術後数日間）のトラブル
術後出血：ほぼ克服
骨盤臓器脱の経腟手術では、術後出血はめったに起こりません。
たまにあるのが、手術翌日に止血ガーゼを抜いたあとに、こすれて出血するケースですね。
この場合ベッドサイドで止血を行えばOKです。麻酔も不要で短時間でできます。
一時的な排尿異常：一定割合で起こる
術後4日間は、おしっこの管（バルーンカテーテル）を留置して、膀胱を休めます。
この管を抜いた後に、しばらく排尿が落ち着かない人がいます。
↑手術で膀胱が刺激を受けて、こうなるわけですね。
軽度の排尿異常は、全体の1割くらいの方に起こります。これはいずれ落ち着いてきます。
年に数名ほど、バルーンカテーテルを抜いたあとに「尿が出にくい・なかなか出ない」という人がいます。
もともと「排尿障害を起こす薬」（過活動膀胱の薬、精神疾患の薬、消化管の蠕動を押さえる薬など）を飲んでることが多いですね。
この場合、これらのお薬をしばらく止めて、バルーンカテーテルの留置期間を少し延長すれば、徐々に回復してきます。
痛み：誰でも多少の痛みがあるが、必ず消失する。
これは個人差が大きいです。
まったく同じ手術を行っても、全然平気な人もいるし、痛がる人もいます。
術後の痛みは、痛み止めで対処可能です。
退院する頃にはほとんど軽快して、しばらくしたら全員消失します。
便秘：しばらく便秘になる人は多い
術後トラブルの中で、圧倒的多数を占めるのが、この便秘です。
環境が変わって、寝ている時間が増えるので、術後は誰でも便秘気味になります。
全員にあらかじめ下剤を処方していますが、それでも便秘になる人がいますね。
まあ便秘しても、下剤を増やせば必ず解決するんですけどね。
・・・ということで、以上のように色々なトラブルがありますが、重大なトラブルはまず起こらず、98~99%の方はだいたい予定通りに退院できています。
中長期（術後数か月～数年）のトラブル
再発：ほぼ克服
手術のやり方は、時代とともに少しずつ進化していきます。
現在のやり方に落ち着いて、3年近く経過しました。
この期間の再発率は、1%くらいです。
長期的にはもう少し増えてきて、2%近くになるかもしれません。
今のところ98~99%の方は、一回の手術で治っているということです。
「再発はほとんどありません」と言っても、差し支えないでしょう。
メッシュ露出・感染：ほぼ克服
当院では近年、ほぼすべて（約99%）の骨盤臓器脱に対し、メッシュを使わない手術を行うようになっています。
よってメッシュ関連トラブル（露出・感染）も、最近ほとんど見かけなくなりました。
性交障害：問題になったことはない
性生活を重視する人には、最初から腹腔鏡手術をおすすめしているので、性交障害で苦情をいただいたことはありません。
まとめです・・・
ということでまとめますと、↑このようになります。
人体相手の仕事だから、100%はあり得ないけれど・・・
12項目中9項目は、ほぼ克服できたと考えています。
残る課題は、「一時的排尿異常」「痛み」「便秘」の三つですね。
これらも時間とともに解決してくるので、ご容赦いただけたらと・・・
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
