おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を8例行いました。
この週は、子宮脱膀胱瘤の手術を7例行いました。
また、軽度の直腸脱手術を1例行いました。
この週は、ペッサリーを使ってた人の手術が多かったんです。
ペッサリーで何年も粘って、限界に達して手術希望というパターンです。
このパターンって、たいてい手術難度が高くなっています。
ワタクシ普段の骨盤臓器脱手術では、スルスル進んで気持ちよく展開していきます。
でも、ペッサリー長期留置してた人の手術は、ひと味違うんです(笑)
「うーん、子宮が引っ込んでてやりにくいなあ」
「うーん、癒着してて剥離しにくいなあ」
「うーん、出血しやすいなあ」
「うーん、膣壁ボロボロで縫いにくいなあ」
みたいな感じで、気持ち良くない展開になりがちなんです。
まあそれでも、全員安全に手術して、問題なく治っていくんですけどね。
長期間ペッサリー入れていた人の手術
前回の記事で、「ペッサリー使うと癒着が起こるから、手術の難度が上がります」と申し上げました。
この件について、もっと掘り下げてみましょう。
↑これは、ペッサリーを長期留置している状態です。
ペッサリーが膣壁を何年も圧迫しています。
↑ペッサリーを外してみました。
膣壁が長期間圧迫されることで、膣壁にただれ（矢印）を生じていることがよくあります。
ひどい場合には、膣壁がボロボロになってて、手術で膣壁を切ったり縫ったりするときに支障をきたします。
さらに、ペッサリーの圧迫が長期間続くと、膣壁（青い場所）の周囲に癒着が生じてきます。
骨盤臓器脱手術では、膣壁と隣接臓器（膀胱や直腸）との間を正確にはがしていく必要があります。
このはがす操作を、剥離（はくり）と言いまして、はがす層のことを「剥離層」といいます。
剥離層を正しく進むことができれば、安全にスルスルと剥離が進んでいきます。
でもペッサリーを長期間使用していると、この剥離層が癒着して、剥離層が分からなくなってることがあるんですよね。
安全に剥離できないし、出血しやすいし、最悪の場合膀胱や直腸を損傷します（めったにないですが）
「手術が嫌だから一生ペッサリー」ってアリ？
いきなり結論から。
「手術は嫌だから一生ペッサリー」というのはおススメしません。
ペッサリー入れてる人は、定期的な通院が必要です。
定期的に通院続けて、そのまま生涯終えることができればいいけど、それってたぶん無理です。
↑年を取るにつれて、通院が大変になっていくんですよね。
ペッサリーで粘れば粘るほど、通院時間が無駄になり、通院代診療代がかさんでゆき、手術難度も高くなり、年を重ねるにつれて麻酔リスクも高くなっていきます。
（ごく軽度の骨盤臓器脱は別として）骨盤臓器脱って、いずれ手術で決着つけないといけない時がくるんです。
だったら、早く治してしまった方がいいと思いませんか？
その方が、通院の時間とコストも安くつくし、手術も安全にやりやすいし、全身状態もいいはずですからね。
ほら、「人生で、今が一番若い時」って言うじゃありませんか。
ペッサリーを使ってもいいのって、「仕事や家の都合で手術を受けられない人が、つなぎとして期間限定で使う」というケースだけだと思ってます。
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
