子宮脱の術式に、「↑マンチェスター手術」という方法があります。
詳細を知りたい方は、海外のサイトをご覧ください。
要は、「子宮頸部（脱出している子宮の先端）を切断して、残った子宮に靭帯を縫い付けて吊り上げる」という方法です。
古くから行われている、伝統ある術式です。
私もかつて、ベテランの婦人科先生から手ほどきを受け、この術式をレパートリーのひとつに加えています。
一般的な子宮脱と、若い人によく見られる子宮脱。
60代とか70代の高齢女性に見られる、一般的な子宮脱って、子宮だけが出てくるケースはまれです。
たいていの場合、膀胱もくっついて下がってくる（膀胱瘤）んですね。
でもときどき、膀胱がほとんど下がってなくて、子宮脱だけのタイプもあります。
子宮が下がってくるというより、子宮頸部が「こん棒」みたいに伸びてきて、膣の外に出てくるんです。
40代くらいの若い人の子宮脱は、このタイプが多いです。
そしてマンチェスター手術って、こんなタイプの子宮脱に向いてるんです。
若い子宮脱患者さんの心配：「性生活を重視するけど、体内に一生メッシュを入れるのも不安」
40代くらいの若い人で、子宮脱で悩んでいる方が、ときどき受診されます。
手術をおすすめした場合に、患者さんが心配されるのが、「性生活を考慮する必要があるけど、おなかの中にメッシュを埋め込むのも不安」ということなんです。
若い人だから、自分で情報を仕入れてきています。
- 自分は性生活を考慮する必要がある。腹腔鏡手術は膣壁に傷ができないので、こちらがよさそうだ。
- でも腹腔鏡手術は、おなかの中にメッシュを埋め込む必要があるらしい。
- あと半世紀は生きるつもりなのに、一生おなかの中にメッシュを埋め込んで大丈夫なんだろうか？
- 将来もし直腸がんとか子宮頸がん（上図）になったら、手術が大変になるんじゃないか？
・・・こんな風に悩んでいる方に、マンチェスター手術を提案することがあるんです。
こんな場合にマンチェスター手術を提案することがあります。
このマンチェスター手術、工夫してやれば膣壁を温存できるんですね。
いまのところ、このやり方で、性交障害の苦情をいただいたことはないんです。
再発率は腹腔鏡手術と比べると、やや高くなりそうな印象を受けます。
これまでこのやり方で十数人やって、一人に膀胱瘤の再発があって、経過観察中です。
要するに・・・
性交障害は、マンチェスター手術も腹腔鏡手術も、起こる可能性は低い。
「体内に異物（メッシュ）を入れないこと」を重視するなら、マンチェスター手術。
「再発率」を重視するなら、腹腔鏡手術。
こんな感じになります。
私の話の持っていきかたはこんな感じです。
長々とお話してきましたが・・・
「子宮頸部が伸びているタイプ」の子宮脱で、性生活を重視する若い人に対して、私の話の持っていきかたはこんな感じになります。
- まずはマンチェスター手術をやってみてはどうか。これならメッシュを体内に入れる必要がないし、性交障害リスクも低いし、これでも大半の人は治る。
- もしこれで再発するようであれば、あらためて腹腔鏡手術を考慮すればいい。
医師によって考え方はさまざまですが、ここでは私のスタンスを示してみました。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
