念願かなって4年ぶりに行けたんです・・・（喜）
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の、赤木一成です。
今回は、骨盤臓器脱手術中におこなう「確認作業」のお話をいたします。
よろしければ、お付き合いください。
確認作業①：臓器損傷が起こってないかチェック
直腸指診
一つ目の確認作業は、「直腸指診」です。
手術の序盤に、「剥離（はくり：はがす作業のこと）」を進めてゆき、靭帯（仙棘靭帯）に到達するステップがあります。
靭帯に到達したら、そこに糸を通します。
これを「穿刺（せんし）」といいます。
この「剥離」と「穿刺」って、直腸の近くで行われる作業です。
だからこれらの作業が終わったら、↑直腸指診を行って、直腸が損傷してないかチェックします。
おしりから指を入れて、直腸を慎重に触っていくわけですね。
尿の色チェック
手術の中盤に、膀胱を剥離し、さらに縫い縮める作業があります。
この膀胱の作業を行う途中に、ときどき尿の色をチェックしています。
もし膀胱損傷が起こってたりとか、膀胱内に糸が露出してる場合には、膀胱に血液が混入してくるわけですね。
膀胱鏡検査
前述した膀胱の作業がすべて完了したら、続けて↑膀胱鏡検査を行います。
カメラで膀胱内をくわしく見ていくわけですね。
この時に確認していることは三つです。
- 膀胱が損傷してないこと
- 糸が膀胱内に露出してないこと
- 腫瘍性病変（膀胱がん）が無いこと
じっさい、臓器損傷ってよくあることなの？
「じっさい、臓器損傷ってよくあることなの？」
当然、こんな疑問が起こりますよね。
直近に起こった臓器損傷は、2021年になります。
それから現在まで、600例以上にわたって、この合併症は起こっていません。
確率は500分の1以下と思っていただければいいでしょう。
確認作業②：支持力は不足してないかチェック
穿刺して靭帯に通した糸は、つづいて↑「子宮頸部の筋層」に通して固定します。
このとき、糸を強く引っ張ってみて、糸がしっかり筋層に固定されていることを確認します。
続いて、この糸を結紮（けっさつ：結ぶこと）することで、子宮が挙上されていきます。
通常の子宮脱では、この作業が問題となることは無いのですが・・・
↑膣脱（子宮が無い人の骨盤臓器脱）では、「子宮頸部の筋層」が無いので・・・
糸を固定する組織が弱いことがあるんですよね。
この場合、支持力が不足して、再発の原因になります。
このような場合には、特殊な追加処置を施すことで、支持力の強化を行うようにしています。
このへんは、散々いろんな経験してきた結果、確立された技術の一つです。
まあ、「餅は餅屋」ということにしときましょうか(笑)
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
