魔女の宅急便みたいなネコがいました・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を9例行いました。
この週は、↑子宮脱＋膀胱瘤の手術を7例行いました。
また、↑直腸脱手術を2例行いました。
術中に想定外の事態が起こることは、めったにありません。
イメトレした通りに進行していって、だいたい予定通りの時間に終わります。
つねに「再現性のある手術」を行う事で、手術の精度を高く保つよう心がけています。
安全確実な手術＝再現性のある手術
「再現性のある手術をしろ」
これって、私が若い頃、オーベン（上司）から繰り返し言われていたことです。
安全確実な手術をするためには、この「再現性」が鍵となります。
再現性のない手術だと、「行き当たりばったり、運任せ」の手術になるんです。
「再現性のある手術」ができるようになるには、どんな能力が要求されるんでしょう？
私の解釈では・・・
「理論の修得」と「正確な手の動き」の二点が必要と考えています。
以下、子宮脱＋膀胱瘤の手術を例に挙げて、説明してみます。
再現性のある手術をするには①：理論の修得
↑これは、私がいつも行っている、子宮脱＋膀胱瘤の手術です。
手術時間は、1時間15分くらいで終わることが多いです。
この手術って、大きく3つのパートに分けられます。
そしてさらにこまかく分けると、約30のステップに分解されます。
そしてそれぞれのステップにおいて、すべて根拠に基づいた「理詰め」の操作が行われます。
なんとなく行っている操作はありません。
「なぜそうするのか」
「正しく操作が行われたら、どのように見えてくるのか」
「間違った操作が行われたら、どのように見えてきて、そのまま進めるとどんなトラブルが起こるのか」
「そしてもしトラブルが起こったら、どのようにリカバリーするのか」
「当初予定してたプランが使えなかったら、どのような次善の策を行使するのか」
骨盤底領域の手術では、どれも数十のステップがあります。
すべてのステップにおいて、自分なりの理論を確立し、それを正確に駆使できなければいけません。
「外科系の修行は10年必要」と言われます。
そこまで行くには、やっぱりそれくらいかかります。
再現性のある手術をするには②：正確な手の動き
↑健さんは術者向きじゃないかも(笑)
さらに、「理詰めの根拠」を理解して記憶しても、それで十分ではありません。
手術では手を動かして、イメージ通りの動きを実行できなければいけないんです（当然ですね）
いくら理論を完璧に修得しても・・・
「正しい層を剥離（＝はがすこと）できず組織がボロボロ」とか、
「操作が不正確で間違ったところを傷つけた」とか。
手術でそれじゃ困りますよね。
医者って、もともと勉強得意な人たちだから、理論を理解したり覚えたりするのは上手なんです。
でもその理論を、手術の場で正確に再現するには、別の能力が必要です。
「手先の器用さ」とか「センス」といった能力が要求されるんですね。
勉強得意なだけの人だと、手技系診療科（手術、内視鏡、心臓カテーテルなど）で術者を務めるのは、なかなか難しいということです。
だから、「自分は手先が不器用」と自覚している医学生は、最初から手技が不要な科（精神科とか、糖尿病代謝内科とか）を選択します。
己を知ったうえで進路選択するわけで、賢明な判断ですね。
いっぽう手先が不器用な人が、手技系の診療科を選択してしまうと、「いばらの道」の医師人生になってしまいかねません・・・
そうやって考えると、手術って、参入障壁の高い商売と言えるかもしれませんね。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
