おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今回のテーマは、「退院後の診察」です。
退院後によくある訴えはなにか。
そして診察時に、ワタクシがなにを見ているのか。
こんなこと、気になりませんか？
今回はこの件について解説させていただきます。
退院後の受診時期
初回の退院後診察は、退院後3週間目です。
二回目の診察は、それから3か月後・・・という感じになります。
いろいろ試行錯誤して、「これくらいが手頃かなー」という日程に落ち着いて、現在に至ります。
退院後診察時によくある訴え、そして私が見ていること。
おりもの
退院後初回の訴えで、最も多いのは、「まだおりものが出る」です。
あと、「まだ血が付く」という訴えも、ときどきありますね。
傷が治るまで2か月くらいかかるから、それまではおりものや出血が続いても、問題ないですよ。
排尿異常
「排尿が落ち着かない」「尿が漏れるようになった」
こう訴える方も、ときどきいらっしゃいます。
手術で膀胱が刺激を受けて、さらに下がってた膀胱の位置が元に戻ることで、こうなるわけですね。
膀胱炎だったり、過活動膀胱だったり、残尿が多かったり、腹圧性尿失禁だったり、原因はいろいろです。
まず検査を行って（検尿、残尿測定など）
それから対処を行います（抗生物質、過活動膀胱の薬、残尿を減らす薬、骨盤底筋体操など）
たいていは、時間とともに良くなってきます。
便秘
便秘は、入院中のトラブルで一番多いものなんだけど、退院後に便秘で悩む人は希です。
下剤のコントロールがつくようになってて、さらに元の生活環境に戻るからでしょうね。
下剤は、希望に応じて追加処方を行います。
便の状態を見ながら、少しずつ減らしていってかまいません。
痛み
手術ですから、術後数日はだれでも多少の痛みがありますが・・・
退院後初回の受診時には、痛み止めの薬を希望する人は希です。
そして2回目の受診時には・・・
痛みを訴える方はいなくなります。
創の癒着
ここからは、患者さんの自覚症状は無くって、「医師が診察して気付くこと」になります。
ときどきあるのは↑「創の癒着」です。
膣の前後壁にある創（傷）が、くっつきやすい人がいるんですね。
患者さんは自覚症状も無いし、（性生活が無ければ）日常生活にも支障はないんだけど・・・
将来「子宮がん検診」を受ける時の邪魔にならないよう、対処を行うようにしてます。
この癒着は、指で容易にはがせるので、はがして止血処置を行って終わりです（診察する際に数分でできます）
メッシュトラブルの懸念はなくなった
かつて経腟手術でメッシュを使っていた時代には、たまーに「メッシュ露出」というトラブルが起こっていました。
膣壁からメッシュが露出してくると、自然には治らないので、それを切り取る処置が必要だったんです。
でも技術が進化して、現在はメッシュを使わなくなったので、この懸念がなくなりました。
これは昔と比べて、気が楽になった点ですねえ(笑)
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
