「お値段以上ニトリ」って歌う猫がいると聞き・・・(笑)
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今回は、久しぶりに「メッシュ」のお話をさせていただきます。
よろしければ、お付き合いください。
メッシュを使いたくないけど大丈夫？
「メッシュを使わない手術を受けたい」
こう希望して、遠方から受診してこられる方が、ときどきおられます。
はい。お任せください(笑)
↑経腟手術であれば、まず確実に、メッシュを使わずに治すことができます。
昨年ワタクシが手がけた骨盤臓器脱経腟手術が281例ありまして、そのうち280例では、メッシュを使わずに治すことができていました（参照）
一方、↑経腹手術（腹腔鏡下仙骨膣固定術）を受ける場合には、いまだにメッシュが必要です。
メッシュ進化の経緯、そして現在のスタンス。
メッシュは徐々に小さくなってゆき、最終的に消えた。
メッシュって、プラスチック繊維を編み込んで作った医療用シートのことです。
やっぱり異物ですから、体内に一生留置するのは不安に思う方がいるようですね。
当院が骨盤臓器脱手術に参入したのは、2010年です。
このころは経腟メッシュ手術（TVM手術）が全盛期で、「TVM研究会」という会合がありました。
当時は当院でも、TVM手術を第一選択として行っておりました。
↑初期には「大きいメッシュ」が主流で、当院もこのタイプのメッシュを使っていました。
そして時とともに、「メッシュの必要性が高い場所」「そうでない場所」の違いが分かってきて、メッシュは徐々に小さくなっていきました。
数年の歳月を経て、メッシュは極限まで小さくなっていきました。
そこからさらに工夫を重ねた結果、最終的にメッシュを使わなくても、メッシュ手術と同等の効果が得られる方法が確立されました。
現在当院では、ほぼ全例にこの「メッシュを使わない経腟手術」を行うようになっています。
じゃあもうTVM手術は必要ないってこと？
いえいえそんなことありませんよ。
現在でもたまーに、メッシュを使った方が有利と思われるケースがあるんですよね（全体の1%以下ですが）
だから、もし経腟手術でメッシュが使えなくなったら、やっぱり困る局面があるでしょう。
現在ワタクシ、ほぼメッシュを使わなくなりましたが、いまだにTVM手術には肯定的な立場なんです。
これまで数百件のTVM手術を行ってきたんですけど、この手術ってメリット多いんですよね。
術式はシンプルだし、子宮も温存できるし、再発も2%程度と少なかったんです。
TVM手術で時々起こるトラブルって、「↑メッシュ露出」くらいだったんです。
2%くらいの頻度で起こるんですけど、これは露出したメッシュを切り取るだけで良くなるので、対処は難しいものではありません。
ということで当院では現在、経腟手術を行う際には・・・
- 原則メッシュを使わずに治す。
- どうしても必要なケースに限り、最小限にメッシュを使う。
このようなスタンスで取り組んでます。
このへんは、病院によって考え方が様々なんですけどね。
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
