おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
骨盤臓器脱で取り扱う疾患は、それほど多くはありません。
さらにこれに関連して、痔核とか、尿失禁とか、そんな疾患も守備範囲になります。
今回は当院で行っている、骨盤臓器脱の治療方針について、一覧表示してみようと思います。
子宮脱・膀胱瘤（膣脱もここ）
子宮脱と膀胱瘤はたいてい合併しており、治療方針も同じなので、まとめて扱います。
膣脱（子宮摘出後）もやることは同じなので、ここで扱います。
治療は保存的治療と手術があります。
どちらを選択するかは、本人の希望を重視します。
保存的治療には、骨盤底筋体操とペッサリーがあります。
いずれも根本的治療ではなく、「一生付き合っていく」対処法です。
でも実際には、一生付き合っていくのは現実的ではありません。
遠い将来、施設に入ったり歩けなくなったりしたら、保存的治療を続けるのは大変です。
手術には、膣側から行う手術（経腟手術）と、おなか側から行う手術（経腹手術）があります。
術式の選択基準は病院によってバラバラで、統一されているわけではありません。
私の場合、「性生活を重視する若い人」のみ経腹手術、それ以外はすべて経腟手術をおすすめする方針としています。
また経腟手術には、メッシュを使わない方法と、メッシュを使う方法があります。
最近では術式が進化して、メッシュを使わずに治せる比率が高くなってきています。
直腸瘤
直腸瘤の主訴には、「排便困難」と「膣壁の膨隆」があります。
治療には保存的治療と手術があります。
どちらを選択するかは、本人の希望を重視します。
保存的治療は「便通のコントロール」であり、これで直腸瘤が治るわけではありません。
手術には、肛門側から行う手術（経肛門手術）と、膣側から行う手術（経腟手術）があります。
排便困難が主訴の場合は経肛門手術、膣壁の膨隆が主訴の場合は経腟手術、という方針を基本としています。
さらに性生活の有無とかを考慮しつつ、術式を決めることになります。
直腸脱
直腸脱には保存的治療はありません。
全員に手術をおすすめしています。
膣側からの脱出と比べて苦痛が強く、ペッサリーなどの装具も使えないからです。
手術には肛門側から行う手術（経肛門手術）と、おなか側から行う手術（経腹手術）があります。
軽症の直腸脱とか、全身状態のよくない高齢者などの場合には経肛門手術。
重度の直腸脱では経腹手術。
原則として、こんな風に使い分けています。
だから、「全身状態の良くない高齢者で、重度の直腸脱」のような場合には、治療方針に悩むこともあります。
複数が合併している場合
骨盤臓器脱に直腸肛門疾患（直腸脱、痔核）を合併していることって、よくあります。
この場合、同時に両方治すことが可能です。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
