病院のまわりはタワマンだらけ・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を7例行いました。
この週は、↑骨盤臓器脱手術を7例行いました。
4例はいつも通りのよくある手術だったんですけど・・・
残りの3例は、ちょっと特殊な手術だったんです。
それはなにかと言いますと、「再発症例の手術」であります。
再発症例の手術
今週は、再発症例の手術が3例ありました。
長年骨盤臓器脱手術をやり続けてきましたが、一週間に3例の再発手術というのは初めてだと思います。
うち2例は、他施設で受けた骨盤臓器脱手術後の再発。1例は私がやった手術後の再発です。
いろんなパターンの再発があるから、原因を見極めて適切な手術を行わなくてはいけません。
①腹腔鏡手術後の再発
他施設で↑腹腔鏡下仙骨膣固定術を受けて、その後再発した症例です。
この手術では、子宮を取り除いて、膣壁にメッシュを縫い付けて固定しています。
メッシュの上端は仙骨に固定します。
膣壁が大きく下がってきており、↑メッシュの固定が外れたものと思われました。
このようなケースって、子宮を取ってて、しかもメッシュを縫い付けたりしてるので、癒着で高難度が予想されます。
じっさい剥離操作時（はがすこと）の難度が高かったけど、なんとか安全に剥離できました。
メッシュを使わない経腟手術で修復可能でした。
②TVM手術後の再発
↑他病院でTVM手術（経腟メッシュ手術）を受けて、その後再発した症例です。
ご家族の希望で、当院へ紹介されてきました。
メッシュがダンゴ状のカタマリになっているのが、外から触れても分かります。
時が経つにつれて、↑メッシュの固定が外れたものと思われます。
たぶん、靭帯に通したアームも抜けて、全体的に縮んできてるんでしょう。
TVM後の典型的な再発パターンです。
膣壁を切開したら、やっぱりダンゴになっているメッシュが出現しました。
このメッシュは、もはや役に立ってないので、可能なかぎり取り除きました。
さらに慎重に剥離を進めてゆき、メッシュを使わない経腟手術で修復することができました。
③「子宮脱＋直腸脱」の術後再発
1年くらい前に、ワタクシが子宮脱＋直腸脱の同時手術を行った方です。
子宮脱と直腸脱は治ってたけど、こんどは↑膀胱瘤が再発してきました。
子宮と直腸が元の位置に戻ったら、こんどは弱い場所（膀胱）に腹圧がかかって、膀胱瘤が出てきたんですね。
モグラ叩きみたいな感じです。
子宮脱＋直腸脱の症例って、骨盤臓器を支える組織（筋肉、筋膜など）が全体的に弱ってるから、こんなふうに手こずることがしばしばあるんです。
この方も、骨盤底の組織が薄くて弱々しい感じでした。
手術ではメッシュを使わないと再発しそうだったので、最小限にメッシュを使って修復を行いました。
ワタクシがメッシュを使うのって、100人中1人くらいなんですけど、今回はその数少ないケースでした。
以上、再発症例の手術3例でした。
今のところ、みなさん順調です・・・
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
