手術室です。私のメインの職場・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
子宮脱膀胱瘤の手術を7例行いました。
この週は、子宮脱＋膀胱瘤の手術を7例行いました。
みなさん特に問題なく経過して、ほぼ予定通りに退院されました。
最近ここは同じようなことばっかり書いてますが、これって平和な日々が続いている証拠なので、ご容赦くださいませ・・・
骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱）の手術では必ずメッシュを使うの？
前回に引き続いて、今回もメッシュのお話です。
↑これって、患者さんからよくいただく質問の一つです。
画像引用：河野製作所
↑メッシュって、プラスチック繊維を編み込んで作ったシートの事です。
メッシュって異物ですから、やっぱり体に埋め込むとなったら気になりますよね。
現在当院で「メッシュを使う手術」が選択されるのは、全体の3~4%程度
結論から言いますと・・・
現在当院の骨盤臓器脱手術（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱）で、「メッシュを使う手術」が選択される割合は、3~4%程度です。
残りの大半の方は、メッシュを使わずに治すことができています。
現在当院では、骨盤臓器脱の新患は、すべて私が担当しています。
そして当院（私）の判断基準に基づいて、患者さんに最適な術式を提案しています。
最近の数字を調べてみました・・・
さいきん私が担当した新患のうち、「手術希望となった人」の振り分けを、ざっと調べてみました。
約100名を調べてみたので（時間切れでこれ以上は無理でした・・・）、結果を下の表に示します。
今回はこんな感じの結果が出ましたが、時期によってこの数値は多少変わるでしょう。
↑これは、当院で行われている4種類の術式の、長所短所を示した表です。
表の一番下に、「それぞれの術式が、どれくらいの割合で選択されていたか」を示しました。
（それぞれの術式詳細と、その長所短所については、こちらで詳しく解説しています）
どうやって術式決定しているか？
ワタクシはまず初診時に、「性生活を重視するか否か」を判断基準としています。
（この判断基準は、医師によりさまざまです）
大半の受診者は、60代後半～80代ですから、ほとんどの方は性生活を卒業しています。
当院の骨盤臓器脱外来受診者のなかで、性生活を重視する若い人は、100人中5人くらいです（全体の5%）
性生活を重視する若い人
若い人では、↑子宮頸部延長型の子宮脱が多く、この場合マンチェスター手術をお勧めしています。
いっぽう↑膀胱瘤メインの骨盤臓器脱は、マンチェスター手術での対応が難しいので、腹腔鏡下仙骨膣固定術をお勧めしています。
「性生活を重視する人（全体の5%）」の中で、マンチェスター手術と腹腔鏡手術を選択する割合は、だいたい同じくらいですね。
どちらも2~3%ということにしておきましょう。
性生活を重視しない人
骨盤臓器脱の手術希望者が100人いたとしたら、うち95人（95%）は、性生活を重視しない方です。
このようなケースでは、まず「メッシュ無し経腟手術」を選択しています。
「重症の骨盤臓器脱は腹腔鏡手術」という方針の病院もありますが、当院では重症度は考慮していません。どれだけ重症でも、この方針でほぼ再発なく治せているためです。
そしてこの「メッシュ無し経腟手術」で対応できないケースのみ、TVM手術を行っています。
げんざい当院でTVM手術が選択されるのは、100人中1人くらいですね。ここでは1%にしときましょう。
ということで、腹腔鏡手術（2~3%）とTVM手術（1%）を合わせたら、「メッシュを使う手術」の対象となるのは、全体の3~4%程度ということになります。
メッシュは使っても使わなくても成績は良好。でも使わずに済むならそれに越したことはない
「メッシュを使うか使わないか」
これは施設によって、方針がまったく異なっています。
ほぼ全員にメッシュを使っている施設もあるし、
メッシュを全く使わない方針の施設もあるんですね。
現在の私は、「原則メッシュを使わずに治す。メッシュを使わないと再発しそうなケースに限り、メッシュを最小限に使う」というスタンスです。
ワタクシが骨盤臓器脱手術に参入した2010年頃は、メッシュ手術（TVM手術）をメインで行っており、それで良好な成績を上げることができていました。
メッシュのトラブルといっても、メッシュ露出が2%くらいに生じる程度で、とくに困るようなことはなかったんです。
それから10年にわたって技術改良を続けた結果、今ではメッシュを使わなくてもほぼ再発せず、メッシュ手術と同等（またはそれ以上）の成績があげられるようになっています。
ぶっちゃけ「ワタクシ的にはメッシュは使っても使わなくてもいいんだけど、使わずに治せるならそれに越したことはないよね」という感じです。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
