あけましておめでとうございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
2023年になりました。
今年もいままで通り、情報発信をコツコツやり続けていこうと思います。
よろしければ、お付き合いください。
手術を8例行いました。
この週は、子宮脱膀胱瘤の手術を6例行いました。
いつも通りに手術して、みなさまいつも通りに退院されました。
また、70代の方に直腸瘤手術を行いました。
「後膣壁（直腸瘤）の脱出」が主訴で、性生活の無い方だったので、経腟手術を行いました。
（主訴って、患者さんが一番苦痛に感じている症状のことです）
この場合、後膣壁だけ修復して終わらせると、あとで前膣壁（膀胱瘤）が出てくることがあります。
だから直腸瘤の手術を行う時には、原則として膀胱瘤修復も同時に行うようにしています。
さらに、40代の若い方に、直腸瘤の経肛門手術を行いました。
排便障害が主訴で、性交障害に配慮する必要があるため、経肛門手術を選択しました。
直腸瘤の2つの術式・当院の使い分け基準
わたし直腸瘤の手術を考えてるけど、私はどっちの術式がいいのかしら？
経腟手術と経肛門手術って、どうやって使い分けてるの？
当然、こんな疑問が起こりますよね。
当院の使い分け基準は、こちらで詳しく解説していますので、よかったら参照してくださいませ。
手術したら、どれくらいよくなるの？
手術したら、どれくらいよくなるの？
次は、こういう疑問が出てきますよね。
術式によって異なるので、分けて説明してみます。
直腸瘤の経腟手術
「後膣壁の脱出」が主訴の直腸瘤に対しては、通常この経腟手術が行われます。
この手術を行えば、「後膣壁の脱出」に関しては、ほぼ確実に治すことができています（参照）
直腸瘤の経肛門手術
「排便障害」が主訴の直腸瘤には、通常この経肛門手術が行われます。
ただし直腸瘤の「排便障害」の症状は、手術をやっても、完全に消失するとは限りません。
なぜかといいますと・・・
排便障害って、直腸瘤だけが原因となっているわけではないからです。
直腸重積とか、粘膜の動きとか、筋肉の動きとか、神経の働きとか・・・
排便って、いろんな要素が関わっている、繊細な行為なんです。
だから、手術で直腸瘤だけ修復しても、排便障害の原因がすべて解決するとは限りません。
ある程度、症状が残る可能性があるということですね。
・・・だから、直腸瘤で経肛門手術を希望される方には、ワタクシ必ず↓こんな説明をしています。
排便障害は、直腸瘤だけが原因となっているわけではでなく、他のいろんな要素も関わっています。
だから直腸瘤の手術をしても、排便障害が完全によくなるという保証はできません。
「だいぶよくなったけど、まだ症状が残ってる」とか、
「術前は10だった排便困難が、いまは３くらい」とか、
そんなあいまいな結果になる可能性もあります。
「それでもいいから手術を受けたい」とおっしゃる方のみ、手術を請け負うようにしています。
まあ実際には、大半の方が「一生このままじゃ耐えられない」と言って、手術を希望されるんですけどね。
手術をお断りするケース
直腸瘤があっても、手術をお断りするケースが、ときにあります。
それは・・・
「違和感」や「痛み」が主訴の人
であります。
違和感の原因が直腸瘤であるとは限らないし、直腸瘤で痛みを生じることはありません。
このような方に、直腸瘤の手術を行っても、主訴が改善するとは限らないですよね。
このような場合に、↑「どうしてくれる」と責められたら困ります。
だから手術を請け負うのは、「手術すればまず確実によくなるだろう」と判断したケースに限るということですね。
手術は万能の治療手段ではありません。できることとできないことがあるんです。
このあたりの事情は、↓過去記事も参照になさってくださいませ。
新年早々、マニアックな記事で失礼しました・・・
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
