おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
週末は例によって、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
これはリアルタイムの記録ではなく、ちょっと前の「一週間のできごと」の記録です。
子宮脱や膀胱瘤の手術を5例行いました。
今週の骨盤臓器脱手術は6例でした。
このうち5例が、いつもの子宮脱や膀胱瘤の手術です。
例によって、すべて問題なく終わり、全員がほぼ予定通りに退院していきました。
退院後の外来受診は、3週間後に設定しています。
「トラブルが起こった」とか「心配事がある」とかで、予定より早く受診する方はほとんどいません。
子宮脱＋直腸脱＋会陰裂傷の同時手術がありました。
残りの1例は、めずらしい手術を行いました。
子宮脱＋直腸脱に加えて、会陰裂傷を伴っている症例です。
子宮脱＋直腸脱の手術は、日常的におこなっています。
ただ今回は、これに加えて、会陰裂傷（えいんれっしょう）を伴っていました。
膣と肛門の間には、「会陰」というしっかりした組織があります（上図左）。
ときどき、この会陰が裂けて薄くなっている人がいるんです（上図右）。
これを「会陰裂傷」と言います。
難産の影響で、こうなることがあるんですよね。
今回は本人の希望もあり、子宮脱と直腸脱に加えて、この会陰裂傷も修復することにしました。
子宮脱は「メッシュを用いない手術」、直腸脱は「デロルメ法」を行い、会陰裂傷には「会陰形成術」を行いました。
この会陰形成術って、左右に分離した筋肉を真ん中に寄せて縫合して、さらに皮膚を縫合する術式です。
こうすることで、薄くなっている会陰を、正常の形に戻すことができるんです。
術後は「傷にテンションをかけないようにすること」が大事です。
この場所は、座るとテンションがかかりやすくなります。
長時間座ってたり、ドスンと座ったりすると、傷が開く恐れがでてきます。
だから患者さんには、入院中の間は「なるべく座らないようにして、寝てるか立ってる状態で過ごすようにしてください」と伝えました。
（それってけっこう大変なんですが）
今回の患者さんは、言いつけをしっかり守ってくれたせいか、順調に経過して退院されました。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
