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わたし、子宮脱で手術を考えてるんです。
メッシュは必ず使うの？ 異物を体内に入れても大丈夫？ |
こんな疑問に答えます。
おはようございます。
辻仲病院柏の葉 骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
わたくしこれまで10年にわたり、1400例以上の骨盤臓器脱手術（子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤）を行ってきました。
私が骨盤臓器脱手術を始めたのは2010年ですが、ちょうどこのころに「TVM手術」が普及し、骨盤臓器脱手術に革命的進化が起こっていたんです。
「子宮を取らず、画一的な手順でできて、再発が少ない」という画期的な方法で、急速に普及したんですね。
そしてこのTVM手術、ここ10年でさらに進化していきます。
骨盤臓器脱手術で使うメッシュは、進化してどんどん小さくなってきました。
初期のTVM手術では、大きなメッシュが使われていました。
上図の左上（茶色）のような形で、2枚のメッシュを使って、「できるだけ大きいメッシュで、膣全体を広く覆う」という考え方です。
これでほとんど再発がなくなって、画期的な出来事だったんです。
そしてその後、メッシュは進化していきます。
「メッシュが必要な場所」と「メッシュが無くてもいい場所」というのが分かってきて、「メッシュが必要な場所」だけメッシュを使う、というふうに進化してきたんですね。
そうやって当院では、メッシュは青→オレンジ→緑という風に、どんどん小さくなっていきました。
そしてメッシュ素材も、当初は米国製のものしか使えなかったんですが、いまでは国産の素晴らしいメッシュを使えるようになっています。
この10年間で、骨盤臓器脱の手術は、大きく進化したわけですね。
メッシュのトラブルって、たまに露出する程度で、重大トラブルはまずありません。
メッシュは体内にとって「異物」ですから、そのトラブルが心配ですよね。
でも実際には、これまで何百人にもメッシュを使ってきて、メッシュ関連のトラブルってほとんどありません。
たまにあるのは、↑「メッシュ露出」というトラブルです。
膣壁の手術創から、メッシュがちょっぴり露出してくることがあるんです。
この「メッシュ露出」は、2％くらいの確率で起こります。
この場合、メッシュの露出部位をカットすればよくなるので、今まで大きな問題になったことはありません。
最近では技術が洗練され、メッシュを使う比率も少なくなってきたため、当院ではメッシュ露出をほとんど経験しなくなりました。
もうひとつのメッシュトラブルは、「感染」です。
でも感染には細心の注意を行っているため、いままでこの感染を起こした人はいません。
今ではさらに技術が進化し、当院ではメッシュを使わずに治すケースが主流になってきました。
そしてさらに、技術は進化していきます。
当院ではこれまで、「全例にメッシュを使う」ことを前提とした手術が行われていました。
それがさらに進化して、メッシュは「可能な限り使わずに治す」「必要なケースだけに限定して、最小限に使う」という風に進化したんです。
当院ではメッシュを使う比率は年ごとに減少し、メッシュを使わずに治すケースが主流となってきています。
そしてそれでも、再発はほぼ起こっていないんです。理由は二つあって・・・
「メッシュ無しで治す手術」の技術が進化したこと。
「メッシュ無しでもいける」とか「これはメッシュ使わないと再発しそう」という見極め力が向上したこと。
この「メッシュを使うか使わないか」って、医師の術中の判断に任せると、いちばんいい結果が得られます。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
