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わたし、子宮脱の手術を考えています。
手術のリスクはどんなものがありますか？ |
こんな疑問に答えます。
おはようございます。
辻仲病院柏の葉 骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
手術を希望される方から、「リスクはどんなものがありますか？」と聞かれることがあります。
この機会に、すべてまとめて解説してみます。
ぜんぶ事実を書いています。
スタッフや同僚もこの記事は読めるので、嘘を書くことはできません。
もし将来、これより成績が落ちるようなことがあれば、必ずこの記事は訂正します。
※これはもっとも頻度の高い、経腟手術（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤）に関するお話です。
直腸脱手術はもっとシビアになるので、またあらためて解説します。
前提：「100％安全・合併症リスクゼロ」の手術は、この世に存在しません。
まず前提として、100%安全でリスクゼロの手術は、この世に存在しません。
これは全国どこの病院であっても、どんな名医であっても、どの領域の手術でも、同じことです。
人体に起こる無数の生命現象を、人間である医師が全て完璧にコントロールするのは、しょせん不可能なんだと思っています。
われわれは、合併症リスクと再発リスクを限りなく０に近付けるべく、これまで10年にわたって研鑽を続けてきました。
その結果、近年の安全性と成績は、飛躍的に高くなったと言えます。
要約：約99%がほぼ予定通りに退院し、約99%が一回の手術で完治しています。
約99%の人が、大きなトラブル無く経過し、ほぼ予定通りに退院。
ここ3年（2017~2019）では、わたくし年間200例を超える子宮脱や膀胱瘤の手術を手がけています。
そしてほぼ全員が、大きなトラブル無く、ほぼ予定通り退院できていました。
（排尿排便の状態で、１～２日ほど入院が延長することはありますが、これは「ほぼ予定通り」に含めています）
トラブルで入院期間が数日延長となるのは、年に一人か二人くらいです。
（ほとんどは、尿が出にくいor出ないために、しばらくバルーンカテーテル再留置となるケース）
参考：子宮脱膀胱瘤の手術が不安な方へ。99%の方はほぼ予定通り退院してます。
近年では約99%の人が、一回の手術で完治。
ここ3年（2017~2019）で、わたくし600例以上の子宮脱膀胱瘤手術をおこなっています。
このうち再発で再手術を行ったのは、いまのところ2例です（再発率0.3%）
再発率は将来もう少し高くなると思われますが、それでも１%くらいに落ち着くだろうと考えています。
かつては年に数件、子宮脱膀胱瘤手術後に生じた再発に対して、再手術を行っていました。
近年では再発が起こらなくなり、この再手術を行うことは、ほぼなくなっています。
麻酔のリスクは限りなく0に近い。
「麻酔かけたら目が覚めなくなるんじゃないか」と心配する人がいます。
その心配はありません。
これまで数千件の骨盤臓器脱手術を行いましたが、麻酔の事故はゼロです。
麻酔を安全にかけられるか確認するために、十分な検査を行っています。
私と麻酔科ドクターでダブルチェックを行い、安全性を確認できた場合のみ手術OKとなります。
その結果、麻酔の安全性はきわめて高くなっています。
検査で異常が見つかって、麻酔のリスクが高いと判断した場合には、手術を延期します。
そして専門家に、異常の治療を依頼します。
手術中の重度トラブル（多量出血や臓器損傷）のリスクは、1/500以下。
子宮脱や膀胱瘤の手術であれば、多量の出血が起こることはまずありません。
また重度の臓器損傷で、緊急再手術を要するような事態もきわめてまれです。
わたくしこれまでに、1400人の子宮脱膀胱瘤の手術を手がけてきましたが、このような事態（多量出血、重度臓器損傷）に至った方は過去に2名いました。
リスクは1/500以下ということですね。
そして近年では、このような重大トラブルは起こっていません。
術後（入院中）のリスク
肺血栓塞栓症（エコノミークラス症候群）：いまのところゼロ。
この肺血栓塞栓症って、下肢の静脈瘤にできた血栓が、肺に飛んで起こるトラブルです。
このトラブルは、いままで私が手掛けた手術患者さんの中で、起こった人はいません。
術前に下肢静脈瘤の確認を行い、必要に応じて下肢エコー検査を行うことで、最善の対策を取っているんです。
その他の臓器トラブル（心臓、肺、腎臓、肝臓など）に関しても、今まで起こった人はいません。
術前検査で、心電図（心臓の検査）、呼吸機能検査と胸部レントゲン（肺の検査）、血液検査（腎臓や肝臓や貧血などの検査）をすべて行って、リスクがないことを確認しているからです。
もしリスクが大きいと判断したら、骨盤臓器脱手術を延期して、そちらの治療を優先させます。
術後出血：たまにあるが、ほとんどが少量ですぐに止血可能。
入院中に出血する人が、年に数名います。
この出血は、膣壁の傷からの出血で、量は少ないことがほとんどです。
病棟で無麻酔で止血可能です。
参考：子宮脱の手術を受けるけど、出血は大丈夫？ 99.8%は大丈夫と言えます。
排尿が落ち着かない：時々あるが軽快してくる。
手術で膀胱が刺激を受けて、しばらく排尿が落ち着かない人がいます。
「トイレが近い」「尿意が多い」という症状が起こります。
これはいずれ軽快してきます。
術後（退院後）のリスク
メッシュ露出：以前は2%くらいあった。最近はめったに見ない。
子宮脱手術でメッシュを使った場合、あとで傷口からメッシュが露出してくることがあります。
このメッシュ露出が生じるリスクは、2%くらいです。
最近では技術が洗練され、ほとんどメッシュを使わなくなったので、メッシュ露出はめったに見かけなくなりました。
感染：いまのところゼロ。
私がこれまでに執刀した骨盤底領域の手術（骨盤臓器脱・直腸脱）は、1700例くらいです。
このうち、骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤）手術は1350例以上行っていますが、感染した人はいません。
性交障害：いままで苦情をいただいたことは無い。
わたくしの場合、原則として膣側からの手術（経膣手術）を選択しています。
性生活を重視する若い人に限り、膣壁に手を付けない腹腔鏡手術をおすすめしています。
この方針で、これまで性生活に関する苦情をいただいたことはありません。
術後に生じる尿もれ：時々ある。もともと締まりがゆるい人に起こる。
子宮脱膀胱瘤の手術で、尿道の圧迫が解除されることで、術後に尿が漏れやすくなる人がいます。
これは手術の合併症ではなく、「もともと尿道のしまりがゆるくて尿が漏れやすい体質だった」ということです。
尿が漏れやすくなった場合には、治療することで治せます。
再発：最近ではほとんど無い。
先述のように、再手術を要する再発は、近年では1%以下です。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
