おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
経腟手術（子宮脱膀胱瘤）と経肛門手術（痔核や直腸脱）を比較する ①手術編 の続きです。
前回お話しした、手術中の比較に関しては、経腟手術の難しさがクローズアップされた形になりました。
では術後はどうでしょう。
どっちが難しいのでしょうか？ 私なりの意見を書きます。
術後出血：明らかに経肛門手術のほうが怖い。
子宮脱や膀胱瘤などの、経腟手術の術後出血って、↑膣壁の創からの出血くらいしか起こりません。
この出血って、たいていは少量のじわじわした出血なので、落ち着いて対処できます。
しかも膣壁は痛みを感じない場所なので、診察室とかで無麻酔で止血可能です。
いっぽう直腸脱や痔核などの、肛門手術の術後出血は、これとは違います。
たとえば痔核の術後に起こる合併症に、↑「根部出血」というのがあります。
これって大腸肛門外科医であれば、だれでも何度も怖い目にあってます。
（最近は「ジオン」という注射薬の登場で、このリスクはだいぶ減ったんですけれども）
この出血って、だーっと多量に出ることがあるんです。
そして肛門は敏感な場所なので、膣側の出血のように無麻酔処置なんてできません。
緊急で手術室に運び込んで、しっかり腰椎麻酔（下半身麻酔）をかけて止血する必要があるんです。
術後の経過：経肛門手術の方がコントロールが難しく、想定外の事態が起こりやすい。
経腟手術の傷は、管理が容易です。
↑縫ったところは、ほとんどの場合、そのままくっついてスムーズに治っていくんです（一次治癒といいます）
いっぽう直腸肛門の傷は、そういうわけにはいきません。
直腸肛門は便が通る場所なので、安静を保てません。
↑きれいに縫ったつもりでも、その縫った傷は高率で開きます。
そしてそこから肉が盛り上がって治っていくんです（二次治癒といいます）
だから直腸肛門領域の手術をするときには、そこまで計算に入れた手術をしないといけません。
再発：経肛門手術（特に直腸脱）のほうが苦労している。
子宮脱や膀胱瘤などの経腟手術では、近年再発はほぼ０に近づいています。
私の場合、年間200例を超える経腟手術を手がけていますが、再発で再手術となるケースは「年に1人いるかいないか」という感じです。
いっぽう経肛門手術では、再発がなかなか０に近づいていくという感じになりません。
とくに直腸脱は難しくて、いまだに再発で苦労しています。
この領域の手術を始めてから20年くらいになりますが、「直腸脱の再発」って、最強の敵のひとつです・・・
経腟手術 vs. 経肛門手術 比較のまとめ
以上、まとめてみますと・・・
経腟手術
とっつきにくく、術中に緊張感を感じる局面が多く、さらに学びにくく教えにくい。
手術に困難を感じやすいということ。
ただし一定レベルの技術水準に到達したら、術後トラブルは起こりにくく、再発もほとんど経験しなくなる。
経肛門手術
一見とっつきやすく、術中に緊張する局面は少なく、経腟手術より学びやすく教えやすい。
ただしどれだけ経験を積んでも、術後トラブルや再発を完全制圧するのは難しい。
術後に困難を感じやすいということ。
直腸肛門は、膣と違って、「便が通って、しかも休めない」のが影響しているんだと思う。
以上です。
当然ですが、「簡単な分野など無い」ということですね。
独断と偏見なので、異論は多々あるかと思います。
10年後にはまた違う意見になっているかもしれませんね。
失礼いたしました・・・
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
