おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今回は、「若い人の骨盤臓器脱手術」についてお話させていただきます。
タイトルは、文字数制限の都合上「若い人」になってるけれど・・・
実際には「性生活を重視する人の骨盤臓器脱手術」のお話になりますね。
よろしければ、お付き合いください。
性生活を重視する人の骨盤臓器脱手術
当院で「日常的に」行われている骨盤臓器脱手術は、3種類あります（くわしくはこちら）
①子宮温存メッシュ無し手術
②マンチェスター手術
③腹腔鏡下仙骨膣固定術
この三つです。
（経腟メッシュ手術〔TVM手術〕は1年以上行っておらず、ほぼ絶滅状態）
①子宮温存メッシュ無し手術
これは、当院で大半の方に行われている手術です。
- 侵襲（ダメージ）が小さい
- 子宮を温存できる
- 手術時間が短い
- 再発が少ない（1%程度）
- メッシュ（異物）が不要
などなど、長所が多い術式です。
性生活の無い人であれば、術式は「これ一択」だと、私は思っています。
この術式の唯一の短所は、「性交障害リスク」ですね。
↑膣壁の縦方向に傷ができるので、性交時に痛みや違和感を生じるわけです。
だから、性生活を重視する人には、この術式は向きません。
このような場合の選択肢は・・・
②マンチェスター手術
③腹腔鏡下仙骨膣固定術
この二つになります。
どちらも、膣壁縦方向の傷を回避できるので、性交障害リスクを低くできるという長所があります。
②マンチェスター手術
40代くらいの若い人の骨盤臓器脱は、子宮頸管延長型のタイプが多いです。
子宮頸管が「こん棒」のように伸びてて、膀胱瘤直腸瘤は軽度。
こんなタイプです。
このような場合には、このマンチェスター手術のよい適応となります。
- 侵襲（ダメージ）が小さい
- 子宮を温存できる
- 手術時間が短い
- メッシュ（異物）が不要
こういった長所があります。
さらに、↑膣壁に縦方向の傷ができないので、性交障害のリスクを小さくできるというのも長所です。
これまで40人以上の方にこの手術を行ったのですが、性交障害で苦情をいただいたケースは、いまのところありません（今後も絶対ないとは言えませんけどね）
短所としては、膀胱瘤直腸瘤の修復をガッチリ行う事ができないので、膀胱瘤直腸瘤の再発可能性があるということですね（これまでに1例で、膀胱瘤の再発あり）
だから、膀胱瘤や直腸瘤が大きいケースでは、この術式は選択肢となりません。
③腹腔鏡下仙骨膣固定術
性生活を重視する人で、膀胱瘤や直腸瘤が大きいタイプの骨盤臓器脱。
このような場合には、①も②も行えないので、③腹腔鏡下仙骨膣固定術の適応となります。
①②の手術と比べると・・・
- 侵襲（ダメージ）が大きい
- 原則子宮を取る
- 手術時間が長い
- メッシュ（異物）が必要
などの点が劣っています。
ただし↑膣壁にまったく手を付けないので、「性交障害リスクが低い」という点に関しては、この術式がベストです。
術式は一人で決めて大丈夫？
性生活を卒業してる人であれば、本人だけで術式決めてもらってかまいませんが・・・
術後に性生活を続けるつもりがあるのなら、↑必ずご主人と相談してから、術式を決めてもらうようにしています。
たとえばご主人の承諾を得ずに、本人希望だけで①子宮温存メッシュ無し手術を行って、あとで性交障害が起こって、ご主人に怒鳴り込まれる・・・
そうなるのはカンベンですからね(笑)
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
