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医師「今日の手術は難しそうだ・・・」
看護師「なんで難しそうってわかるんですか？」 |
オペ室の看護師さんの、こんな疑問に答えます。
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
毎日のように骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤など）の手術を行っていますが、ときに「これは難しそうだ・・・」という症例があるんです。
今回は、この「難しい症例」についてお話いたします。
骨盤臓器脱手術で難しそうなのは、まず「ペッサリーを使っている人」です。
fullcircle physiotherapyのサイトより引用
子宮脱や膀胱瘤でペッサリーが留置されていると、膣壁に炎症が生じて、癒着が起こることがあります。
だから原則として、手術1か月前には、このペッサリーを外してもらいます。
そうすれば手術する頃には、炎症が取れて、ほとんど問題なく手術できるんです。
でもときどき、「ペッサリー無しで1か月過ごすなんて耐えられない・・・（泣）」という方がいるんですね。
このような場合はしょうがないので、手術までペッサリーを入れておくこともあります。
もうひとつ、ときに苦労するのは「子宮を取ってる人」です。
過去に「子宮脱手術」や「子宮筋腫手術」で、子宮を取っている人がいます。
子宮が無くって脱出してくる状態を、「膣脱」といいます。
過去に手術を受けると、そこに癒着が生じます。
だから膣脱の手術では、癒着していることがよくあります。
それでも安全にやります。お任せください。
そしてときに、この二つが組み合わさっているケースもあります。
「子宮が無くって、しかも手術日までペッサリーが入っている」という状況ですね。
これはもっとも注意を要するパターンです。
とくに注意を要するのが、「膀胱を剥離するステップ」です。
膣粘膜と膀胱壁の間って、こんな風に複雑な層に分かれています。
大半のケースでは、これらの層をきれいに剥離する（＝はがす）ことができるんです。
でもここが癒着していると、剥離するのが難しくなります。
正しい層を確認しつつ、膀胱を損傷しないように、慎重に操作を行っていきます。
これまで1300人を超える骨盤臓器脱手術を手がけてきましたが、この「癒着しているケース」もたくさん経験してきました。
いまでは技術が洗練されて、「多量の出血で輸血」とか「大きく臓器を損傷して再手術」というケースは、まず起こらなくなったと言えます。
癒着してても安全にやります。お任せください。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
