夕陽に向かって走っています(笑)
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を8例行いました。
この週は、子宮脱膀胱瘤の手術を7例行いました。
あとは腰椎麻酔（下半身麻酔）で短時間でできる手術が1例です。
この週はなぜか、手術が難しいケースばかり続きました。
全員なんとか安全に手術して、みなさんほぼ予定通りの退院です。
精神削られたけど、無事に全員クリアできて、ホッとしました(笑)
手術が難しいのはどんな人？
「手術が難しいのって、どんなケースなの？」
当然、こんな疑問が生じますよね。
ちょっと解説してみます・・・
過去に手術を受けている人
まず、これです。
↑子宮筋腫で子宮を取ってたり、過去に骨盤臓器脱手術を受けてるケース。
このようなケースは癒着しているので、手術難度が高くなります。
また多くの場合、正常の構造が失われているので、術中に戸惑うことがあります。
メッシュが入ってたりしたら、さらに難易度アップです・・・
ペッサリーを長年入れていた人
ペッサリーで何年も粘って、限界に達して手術を受ける方って、けっこう多いんです。
このケースって、だいたい難易度が高くなります。
癒着してるのは当然として・・・
子宮が奥に引っ込んでることが多くて、手術がやりにくいんですよね。
だから、手術1か月前にペッサリーを抜去するのが、ほんとは理想なんです。
でも実際には、「1か月もペッサリー無しなんて耐えられない（涙）」とおっしゃる方がいるんですよね（実際に泣かれたことあります・・・）
で、どうするか。
ペッサリーは大きく分けて、↑無難なタイプ（リング型）と、強力なタイプ（ゲルホーン型）があります。
そこで、リング型を入れてる人の場合には、手術まで留置OKとすることも多いんです。
この型のペッサリーは、経験上そんなに手術の支障にならないからです。
一方、ゲルホーン型の場合には、慎重に対処しています。
このペッサリーは強力なんですけど、輪っかのフチのところが↑仙棘靭帯のあたりを圧迫しています。
だからこのへんが癒着しやすくなってて、そのために術中出血や臓器損傷のリスクが高くなるんです。
ということで・・・
この型のペッサリーを使ってる場合には、心を鬼にして(笑)、手術1か月前に抜去するようにしています。
重度の骨盤臓器脱
↑大きく脱出する重度の骨盤臓器脱では、手術がやりにくいです。
まず膣壁が分厚くゴワゴワしてて、癒着が起こっています。
だから剥離に時間がかかり、出血しやすく、臓器損傷のリスクも高くなっているんです。
また、大きく脱出してる子宮をがっちり固定する必要があるので、その分痛みも生じやすくなります。
直腸脱合併例
これは難しいというより、手間がかかる手術ですね。
直腸脱も同時に修復しないといけないから、手術時間が倍になります。
この手術、去年はしょっちゅうあって大変だったんですけど、なぜか今年はそんなに多くありません。
このまま平穏に行けばいいのですが(笑)
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
