背中をかじられてる？のに、ふつうに泳いでる魚がいました・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、例によって「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう、数週間前の日常を描写しています。
今週は骨盤臓器脱手術を7例行いました。
今週の骨盤臓器脱手術は7例でした。
5例が子宮脱＋膀胱瘤、2例が↑直腸脱です。
なぜか今年に入ってから、直腸脱の患者さんが多いです。
直腸脱の患者さんって、遠方から来院される方が大半なんです。
直腸脱の手術を日常的にやっている病院って、ほとんど無いのがその理由です。
骨盤臓器脱（子宮脱や膀胱瘤）の手術であれば、「お住いの場所」や「飲んでる薬」にかかわらず、だいたい一週間入院で大丈夫なんです。
比較的若い人（60代70代）が多くて、ふくよかで元気な人が多くて、術後出血もほとんど起こらないからですね。
いっぽう直腸脱では、長目の入院期間をおすすめすることが多いです。
相当高齢（80代90代）の方が多く、
全身状態が悪い人（心臓とか肺とか腎臓とか糖尿とか栄養状態とか）が多く、
抗血栓薬（血液サラサラの薬）を飲んでる人も多く、
遠方にお住いの人が大半なので・・・
いろいろと条件が不利な場合が多いからです。
もし退院後に、便通異常とか出血が起こったら、また来院するのが大変ですよね。
直腸脱手術を受ける方で、遠方にお住いであれば、長目の入院が安全ですよ。
手術は「やり続けること」が難しい。
わたくし、週に7例ほどの手術を、術者として行っています。
全体の7～8割が子宮脱＋膀胱瘤の手術で、残りが直腸瘤・直腸脱・尿失禁・痔核などの手術です。
はた目には、いつも同じ作業を、淡々と続けてるように見えるかもしれませんね。
でも実際には、（自分で言うのもなんですが）これって容易なことじゃないんです。
患者さんの状態は、一人ひとり異なります。
やりやすそうな症例もあるし、困難症例もあります。
健康で低リスクの症例もあれば、持病だらけでハイリスクの症例もあります。
若手のうちは、やりやすそうで低リスクの症例が、上司から割り当てられます。
上司の監督の下で、いわば保護された状態で、手術を行います。
手術の責任やプレッシャーは、上司が引き受けてくれているんです。
経験を積むにしたがって、困難症例やハイリスク症例を担当するようになります。
年下の医師と手術したり、自分一人で手術したりと、そんなケースが増えてきます。
そして最終的に責任者の立場になったら、どんなに難しい症例でも避けられなくなり、助けてくれる上司もいなくなります。
誰にも頼れない全責任を負う立場で、あらゆる難度の手術をすべて安全にクリアして、毎年100例200例と結果を出し続け、それを何年も続けていかなければいけません。
人体相手の仕事だから、全員が予定通りに経過するとは限らない。
もし一例でも重大事故を起こしたら、術者生命を絶たれる可能性もある。
そんなプレッシャーを背負いながら毎日毎日やり続け、何百例という実績を重ねた結果、「あのドクターなら大丈夫」という信用を得てはじめて一人前。
ここまで来てはじめて、「手術ができる」と言えるんだと、わたしは考えます。
「難しい症例は任せてもらえない」とか、「あのドクターで大丈夫？」と周囲に思われるようでは、まだ半人前ということ。
さらなる修行が必要です。
そして・・・
「あのドクターはダメ」という評価になったら、続けていくことはできない。
引導を渡される。
手術の世界って、そんな感じです。
「やり続けること」が難しい。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
