毎日お祭り状態。楽しい場所です・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
患者さんを特定できないよう配慮して、数週間前の日常を描写しています。
手術を7例行いました。
この週は、子宮脱＋膀胱瘤の手術を7例行いました。
特に何も起こらない、淡々とした一週間でした。
全員予定通りの退院です。
骨盤臓器脱術後に尿失禁手術が必要となる可能性はどれくらい？
前回に続いて、今回も排尿関連のお話をさせていただきます。
骨盤臓器脱手術を行うと、術後に尿失禁（尿もれ）が起こる人がいます。
しばらく骨盤底筋体操やっても改善しない場合には、↑尿失禁手術（TOT手術）が必要となります。
ということで、
「わたし骨盤臓器脱手術を受けるけど、術後に尿失禁手術（TOT手術）が必要となる可能性はどれくらいなの？」
という疑問が、当然おこりますよね。
結論から言いますと、当院では・・・
「3%台（100人中3～4人）」で推移しています。
以下、くわしく見てみましょう。
骨盤臓器脱術後に尿失禁が起こった場合、骨盤底筋体操で、尿失禁が回復してくる方が多数派です。
体操する期間は、だいたい3か月が目安ですね。
それで回復しない場合には、尿失禁手術を考える必要がでてきます。
じゃあ、この尿失禁手術が必要となる可能性はどれくらいか？
2021年を振り返ってみたところ、ワタクシ1年間で10例のTOT手術を行っていました。
そして、この年に手がけた骨盤臓器脱手術は268例だったので・・・
「骨盤臓器脱術後に、追加の尿失禁手術が必要となる確率」は、だいたい3%台くらいと考えたらいいと思います。
（骨盤臓器脱手術とTOT手術を行う時期にはタイムラグがあるので、この値は大体の目安ですけどね）
どんな人に尿失禁が起こりやすい？
これは私の経験なんですけど、術後に尿失禁が起こりやすい人って・・・
①重度の骨盤臓器脱の人
②肥満の人
このいずれか（または両方）に多い印象があります。
重度の骨盤臓器脱の人は、尿道が相応のダメージを受けているから、締まりが弱くなっているんでしょうね。
また肥満の人は、腹圧が高いから、尿失禁が起こりやすくなってるんでしょう。
だから、
というのは、こんな理由もあるわけですね。
骨盤臓器脱手術と同時に、尿失禁手術はできないの？
一部の病院では、術後に尿失禁が起こらないように、骨盤臓器脱手術と尿失禁手術（TOT手術）を同時に行っているところもあります。
「骨盤臓器脱術後に尿失禁が起こりそうな人」を、あらかじめ検査で見当つけて、同時にTOT手術を行っておくやり方です。
これを、「予防的尿失禁手術」といいます（下図）
この方針の長所は、「骨盤臓器脱手術→尿失禁が生じて後日TOT手術」という二度手間になる人が減る、
という点です。
短所は、「骨盤臓器脱術後に尿失禁が起こるかどうか、正確に予測するのは難しい」という点ですね。
だから・・・
本来TOT手術が必要なかった人（尿道の締まりがゆるくない人）にTOT手術をやってしまったり、
本来TOT手術が必要だった人（締まりがゆるい人）にTOT手術をやらなかったり、
こんな事態が起こるんです。
よってこのへんは、病院によってスタンスはさまざまです。
当院では・・・
まず骨盤臓器脱手術のみ行って、膀胱尿道を正常の位置に戻す。
その後の排尿状態に応じて、必要な処置を追加する。
という方針を採用しています。
これなら、正確に排尿状態を評価して、必要な人だけにTOT手術を行うことができるからですね。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
