骨盤臓器脱(子宮脱)& 女性肛門科 千葉県松戸市

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子宮脱/膀胱瘤

骨盤臓器脱手術後の再発率。どんな人が再発しやすいの?

 

骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。

 

今回は、「骨盤臓器脱手術を受けて、再発しやすいのはどんな人?」というお話を、させていただきます。

 

どんな人が再発しやすいの?

 

「骨盤臓器脱手術後の再発率はどれくらい?」

「どんな人が再発しやすいの?」

 

骨盤臓器脱手術を考えている方であれば、誰もが気になるテーマでしょう。

ちょっと掘り下げてみましょうか。

 

 

当院が骨盤臓器脱手術をスタートしたのは、2010年です。

 

それから何年もの時間をかけて、術式は少しずつ進化し続けてきました。

 

 

 

↑現在のやり方に落ち着いたのは2019年ですが、それから今までの間に、ワタクシ約900例の骨盤臓器脱手術を手がけてきました。

このうち再発して再手術を行った症例は、7例です。

 

再発率は、現時点で約0.8%ということになりますね。

今後たまに出てくるであろう再発を加味すると、長期的な再発率は1%程度に落ち着くと予想しています。

 

 

ということで、この再発7例の手術記録を、見返してみました。

 

そうしたら・・・

再発した人って、二つのタイプに分けられました。

 

再発しやすい人①:直腸脱を伴う骨盤臓器脱

 

まず、↑これです。

再発7例のうち4例が、このタイプでした。

 

 

この「骨盤臓器脱+直腸脱」って、高齢(80代)のやせた女性に多く発生します。

↑骨盤底筋が非常に弱くなってて、骨盤臓器脱と直腸脱の両方が脱出してくるわけです。

 

そのために、手術しても支持力が足りなくて、再発することがあるわけですね。

 

再発しやすい人②:重度の骨盤臓器脱

 

もうひとつは、重症の骨盤臓器脱(上図右端)です。

再発症例7例のうち3例が、このタイプでした。

 

 

子宮が完全に脱出しており、↑大型マンゴーみたいになってます。

 

この重症タイプは、肥満の方に多くみられます。

太ってるせいで腹圧が高くなっており、重症化しやすくなっているわけですね。

(腹圧が高いから、術後の尿失禁も発生しやすい)

 

上記二つの要因が無ければ、再発リスクは低いと言えます

 

再発しにくいタイプは、上記の逆です。

 

↑それほど重症化してなくて、直腸脱も伴ってないタイプ。

 

このような「標準的」なタイプの骨盤臓器脱であれば、まず術後再発は無いと考えていいでしょう。

 

再発リスクを下げるために、できることがあります

 

「じゃあどうすればいいの?」ということになりますね。

 

  • 骨盤臓器脱になったら、重症化するまでほっとかずに、余裕をもって病院を受診しましょう。
  • 肥満の方は、ダイエットしましょう。
  • 骨盤底筋が弱くならないように、運動しましょう。

 

まあ、皆様が予想されてた通りの結論ということで(笑)

 

 

再発は、ほとんど術後4か月以内に明らかとなってくる

 

↑これは、退院後の受診スケジュールです。

 

「1回目の受診」が退院3週間後、

「2回目の受診」がそ3か月後(=術後4か月くらい)ですけど・・・

 

近年の再発症例って、この「2回目の受診」まで、明らかとなってるケースばっかりなんですよね。

術後1年以上たってからの再発って、経験してないような気がします。

 

いちおう、裏付けをとってみましょう。

手元にあるデータで、簡単に調べてみました。

 

2019年~2023年のデータになりますが・・・

 

この間に、私が手がけた骨盤臓器脱手術は900例で、再発して再手術を行ったのは7例です。

(最近はこれよりもっと再発少なくなっている)

 

そしてこの7例は・・・

すべて退院後「2回目の受診(術後だいたい4か月後)」までに、再発が確定していました。

 

それより後(1年後とか2年後とか)になって、あらたに再発してきたケースは、いまのところありません。

(もちろん、今後も絶対ないとは言えませんけどね)

 

 

 

と、いうことで・・・

退院後2回目(=術後4か月)の受診で問題なければ、その後に再発してくる可能性はほぼ無い。

骨盤臓器脱術後の再発時期に関しては、こう考えていいと思います。

 

再発した場合に、私がいつもやってること

自分が手術した患者さんが再発した場合(100人中1人とかその程度ですが・・・)、いつもやることは決まっています。

 

 

前回手術の各種記録をチェックして、

再手術を行う際に再発原因を詳しく検証して、

自分なりに考え抜いたり、いろんな手術動画を見てヒントを探したりして、

「もっとこうした方がよくなるんじゃないか?」という仮説を立てて、

次からの手術にフィードバック。

 

こういった手術操作における、実用的なTIPSは、どんな本や論文にも書いてありません。

このフィールドでは、院内で自分がトップなので、教えを乞う相手もいません。

だからこんな感じで、自ら考え抜きつつ洗練させていくしかありません。

 

 

・・・と、いうことで。

骨盤臓器脱手術2600例超にわたって、折に触れてこの作業を繰り返してきてます。

 

現役で手術を続ける間は、この作業から卒業することはないのでしょう。

 

赤木一成 骨盤臓器脱外科医師

 

 

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