おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の、赤木一成です。
今回のテーマは、「骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱）手術後の再発」です。
よろしければ、お付き合いください。
どんな人が再発しやすいの？
「骨盤臓器脱手術後の再発率はどれくらい？」
「どんな人が再発しやすいの？」
骨盤臓器脱手術を考えている方であれば、誰もが気になるテーマでしょう。
ちょっと掘り下げてみましょうか。
当院が骨盤臓器脱手術をスタートしたのは、2010年です。
それから何年もの時間をかけて、術式は少しずつ進化し続けてきました。
↑現在のやり方に落ち着いたのは2019年ですが、それから今までの間に、ワタクシ約900例の骨盤臓器脱手術を手がけてきました。
このうち再発して再手術を行った症例は、7例です。
再発率は、現時点で約0.8%ということになりますね。
今後たまに出てくるであろう再発を加味すると、長期的な再発率は1%程度に落ち着くと予想しています。
ということで、この再発7例の手術記録を、見返してみました。
そうしたら・・・
再発した人って、二つのタイプに分けられました。
直腸脱を伴う骨盤臓器脱
まず、↑これです。
再発7例のうち4例が、このタイプでした。
この「骨盤臓器脱＋直腸脱」って、高齢（80代）のやせた女性に多く発生します。
↑骨盤底筋が非常に弱くなってて、骨盤臓器脱と直腸脱の両方が脱出してくるわけです。
そのために、手術しても支持力が足りなくて、再発することがあるわけですね。
重度の骨盤臓器脱
もうひとつは、重症の骨盤臓器脱（上図右端）です。
再発症例7例のうち3例が、このタイプでした。
子宮が完全に脱出しており、↑大型マンゴーみたいになってます。
この重症タイプは、肥満の方に多くみられます。
太ってるせいで腹圧が高くなっており、重症化しやすくなっているわけですね。
（腹圧が高いから、術後の尿失禁も発生しやすい）
再発しにくいのはどんな人？
再発しにくいタイプは、上記の逆です。
↑それほど重症化してなくて、直腸脱も伴ってないタイプ。
このような「標準的」なタイプの骨盤臓器脱であれば、まず術後再発は無いと考えていいでしょう。
じゃあどうすればいいの？
「じゃあどうすればいいの？」ということになりますね。
- 骨盤臓器脱になったら、重症化するまでほっとかずに、余裕をもって病院を受診しましょう。
- 肥満の方は、ダイエットしましょう。
- 骨盤底筋が弱くならないように、運動しましょう。
まあ、皆様が予想されてた通りの結論ということで(笑)
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
