手術の時に子宮を取って欲しい、と言われたら

おはようございます。

脱クリニック・赤木一成です。

 

今回は、たまーにいただく

「骨盤臓器脱手術の時に子宮を取って欲しい」という相談について、お話しさせていただきます。

 

この相談をいただく理由って、大きく2つのパターンがありまして

それぞれのパターンで、対処法は異なります。

（医師によって考え方はいろいろなので、ここでは私のスタンスを示してみます）

 

①「子宮筋腫を同時に治したい」のであれば、腹腔鏡手術をお勧めしてます

まず

子宮筋腫があるから、骨盤臓器脱手術の際に、子宮を取ってほしい

というリクエストについて。

 

この場合の対処法って、いくつかあるんですケレドモ・・・

当院では、「腹腔鏡下仙骨膣固定術」をおすすめしています。

（ただし体内にメッシュを留置する必要あり）

 

↑子宮筋腫の大半は、子宮体部にできます。

 

腹腔鏡下仙骨膣固定術では、通常、子宮を取ります。

この時、↑子宮体部を取って、子宮頸部は残します（子宮上部切断）

だからこの時点で、子宮筋腫も同時に治せるということですね。

 

続いて、子宮頸部～膣を、図のようなY字型メッシュで覆って縫い付けます。

 

メッシュの片方の端を、仙骨に固定して、完成。

 

と、いうことで。

「子宮筋腫を治す」「骨盤臓器脱を治す」という二つの目的を、同時に達成できるわけですね。

 

②「検診で異形成が出てるから、子宮を取って欲しい」というケースは・・・

つぎに

検診で「子宮頸部異形成」が出てるから、骨盤臓器脱手術の時に、子宮も取ってほしい

というリクエストについて。

 

実際このような患者さん、年に数名いらっしゃいます。

 

当院では「メッシュ無し子宮温存手術」をお勧めしてます

こういう場合の対処法、諸説あるんですケレドモ・・・

当院では、婦人科の先生と相談した上で、↑「メッシュ無し子宮温存手術」をおすすめしています。

 

骨盤臓器脱の術後も、定期的に子宮がん検診を受けていただいて・・・

もし将来、子宮頸がんが見つかって、子宮全摘が必要となったとしても・・・

メッシュを使う場合と比べたら、対処はしやすいはずですからね。

（実際には、子宮頸がんに進行したケースは、いままで経験してないんですが）

 

腹腔鏡下仙骨膣固定術を行うのは危険かも

子宮頸部異形成がある方に、腹腔鏡下仙骨膣固定術を行うのは、危険だと考えます。

（TVM手術〔経腟メッシュ手術〕も同じこと）

 

↑子宮頸部異形成は子宮頸部にできるから、子宮頸部を残してメッシュで覆ってしまうと・・・

将来もし子宮頸がんが見つかった時に、メッシュの癒着で手術が大変になるでしょうからね。

 

腹腔鏡下仙骨膣固定術の際に、子宮体部と子宮頸部を両方取ってしまう（子宮全摘）という手もありますが・・・

そこまでやってしまうと

「手術の難度や侵襲（ダメージ）が格段に高くなる」

「メッシュ露出のリスクが高くなる」

などの問題が起こります。

（私はこの手術やってないので、婦人科ドクターの受け売りですが・・・）

 

従来法で、子宮を全部取ってしまえばいいのでは？

↑「従来法なら、膣側から子宮をぜんぶ取るから、これでいいんじゃね？」という意見が出たこともあります。

たしかにそれなら、子宮頸部異形成も、骨盤臓器脱も、同時に解決しますよね。

 

ただしこの従来法、「手間がかかって侵襲（ダメージ）が大きい割に、再発が多い」

という理由で、当院では淘汰された経緯があります。

 

「子宮を取ってしまうメリット」vs.「手間・侵襲・再発のデメリット」をはかりにかけて・・・

前者を重視したいのであれば、（私はやってませんが）従来法もアリかもしれませんね。

 

ただしこの従来法って、子宮が大きく出てるタイプならいいんですけど・・・

膀胱瘤メインで、子宮脱が軽度のケースには、行うことができません。

（ベテラン婦人科Dr.ならできるのかもしれませんが）

 

以上です。

今回はマニアックすぎた気がいたします。

失礼しました・・・

 

赤木一成　脱クリニック