おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今日は、骨盤臓器脱手術後にときどき起こる、尿失禁のお話です。
膀胱瘤の手術後に、尿失禁が起こる人がいるのはなぜ？
↑これが、正常の膀胱と尿道です。
膀胱に尿がためられて、この尿が尿道を通って出てきます。
膀胱瘤で膀胱が下がると（青矢印）、尿道が圧迫（赤矢印）されます。
そのために、尿が出にくく（漏れにくく）なっています。
膀胱瘤を手術したら、膀胱が元の位置に戻って、尿道の圧迫がとれます。
尿道の締まりが正常の人であれば、問題ありませんが・・・
もともと尿道の締まりがゆるい人では、尿道の圧迫が取れると、尿が漏れることがあります。
歩く・立ち上がる・咳する・階段、こんな動作で腹圧がかかると、尿が漏れるんです。
これを「腹圧性尿失禁」といいます。
尿失禁が起こったらどうするの？：骨盤底筋体操
このような場合、まずは骨盤底筋体操で対処します。
これで多くの人は、尿漏れが改善してくるんですけど、それでも尿漏れがよくならない人もいるんです。
その場合には、次の手を打ちます。
体操でよくならない人だけ、尿失禁の手術を行うことがあります。
このようなケースに行われる手術がありまして、これを「TOT手術」と言います。
ゆるくて不安定な尿道を、テープで支えることで、尿失禁を改善させます。
テープの「張り加減」がポイントです。
画像引用：Boston Scientific
このTOT手術では、↑このようなメッシュのテープを、体内に留置します。
この手術、テープの「張り加減」がポイントです。
ゆるすぎると尿失禁がよくならないし、きつすぎると尿が出なくなります。
だから、「ちょうどよい張り加減」に落ち着ける必要があります。
多くの人は「ちょうどよい」範囲に落ち着けることができます。
↑多くの人では、「ちょうど良い張り加減」に落ち着けることができます。
「ちょうどよい張り加減」であれば、尿が漏れず、尿がスムーズに出ます。
この「ちょうどよい」範囲が狭い人では、対処が難しくなります。
でもときどき、↑この「ちょうどよい」範囲がせまい人がいるんです。
こういう人って、膀胱の収縮力が弱かったりするんですね。
この場合、いつも通りの張り加減だと、尿が出にくくなります。
かといって、張り加減が弱すぎると、尿漏れが治りません。
だからこんな場合には、対処が難しくなります。
「ちょうどよい」範囲が狭い人では、どうしているか。
こんな場合にはどうするか？
尿が出にくいと、生活に大きな支障をきたします。
いっぽう、少々の尿漏れは、生活に支障は生じません。
だからこんな場合には、「尿がときどき少し漏れる」くらいを目標にするんです。
「ほどほど」が大事なんです。
TOT手術前の尿漏れレベルが10だったとしたら、なにがなんでも「尿漏れゼロ」を目指すのはよくないということです。
10だった尿漏れを、1~2くらいのレベルにとどめて、「尿が出にくい状態」だけは回避する。
これが「適切な張り加減」になります。
そもそも健康な女性でも、60代70代になると、少々の尿漏れがあるのが普通です。
だから完璧に尿漏れゼロを目指さずに、ほどほどのところを目指すのが賢明と言うことですね。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
