↑一階受付です・・・
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
週末なので、「一週間の骨盤臓器脱手術記録」を書きます。
これはリアルタイムの記録ではありません。ちょっと前の記録です。
患者さんを特定できないように、配慮しています。
子宮脱膀胱瘤の手術を5例行いました。
この週は、子宮脱＋膀胱瘤の手術を5例行いました。
便秘の人が二人いましたが、大きなトラブルはなく、全員予定通りの退院です。
骨盤臓器脱術後のトラブルで、圧倒的に多いのが、この便秘です。
当院では骨盤臓器脱の手術を年中行っていますが、便秘の人が多いのは冬です。
冬場は水分をあんまり摂らないから、便秘になりやすいんですよね。
冬場に入院する方は、水分をしっかり摂りましょう。
子宮脱直腸脱合併例の手術を行いました。
今週は、子宮脱＋直腸脱の合併例の手術を1例行いました。
大きな問題なく、だいたい予定通りに経過して退院しました。
↑膣から脱出する骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤）の手術は、毎日のようにやってます。
2020年の記録を見返してみますと・・・
私が手がけた子宮脱膀胱瘤直腸瘤の手術は、220例ありました。
（腹腔鏡手術も合わせると、当院全体で300例くらいになります）
そして、↑肛門から脱出する骨盤臓器脱（直腸脱）の手術も、日常的にやってます。
2020年に私が手がけた直腸脱手術は、44例でした。
（腹腔鏡手術等を合わせると、当院全体で100例くらいになります）
当院全体では、「膣から脱出する骨盤臓器脱」と「肛門から脱出する骨盤臓器脱」を合わせると、年間400件くらいになります。
そして、↑この両者が合併する手術もあります。
膣（子宮脱膀胱瘤）と肛門（直腸脱）から脱出してくるタイプの骨盤臓器脱です。
このタイプの骨盤臓器脱って、そんなに多くは無いけど、一定の頻度で遭遇します。
2020年では、わたくし12例の手術を行っていました。
子宮脱膀胱瘤の手術を日常的に行っている病院は、全国で100施設以上あると思います。
そして直腸脱手術を手掛ける病院も、全国で100施設くらいあるでしょう。
ただし、この両者の手術を日常的に行っている病院は、全国にもほとんどありません。
子宮脱直腸脱合併例：辻仲病院の進化
子宮脱と直腸脱を合併するケースって、手術に手間がかかります。
そして、やってる病院も、ほとんどありません。
われわれも、参考事例がほぼ無いなかで、試行錯誤を続けてきました。
初期：直腸脱しか対応できなかった
当院はもともと大腸肛門科の専門病院でした。
だから以前は直腸脱しか対応できず、子宮脱は他院に紹介していました。
でもすべての患者さんから「ここでぜんぶ治してほしい」と言われ続けたため、子宮脱膀胱瘤の診療をスタートしたという経緯があります。
中期：直腸脱手術を先にやって、直腸脱が治ったら子宮脱手術。
2010年に骨盤臓器脱専門診療を開始し、子宮脱膀胱瘤手術に本腰を入れることにしました。
これにより、直腸脱も子宮脱も、当院で対応できるようになりました。
始めた頃には、まず直腸脱手術を行って、直腸脱が治癒してから子宮脱膀胱瘤手術を行っていました。
技術がまだ十分に確立されていなかったから、安全確実を重視して、別々に手術を行っていたんです。
ただこれだと、患者さんが二回手術を受ける必要があるんですよね。
でも患者さんは、ほぼ全員が、「同時に両方治してほしい」と希望されるんです。
現在：直腸脱と子宮脱、同時に手術するようになった。
現在では技術が確立されて、両方の手術を同時に行うようになりました。
直腸脱の手術に１時間ちょっと、子宮脱膀胱瘤の手術に１時間ちょっと、合わせて２時間～２時間半くらいで終わります。
このような場合には、腹腔鏡手術で、子宮と直腸を同時に吊り上げる方法もあります。
ただし腹腔鏡手術は、手術の侵襲（ダメージ）が大きくなりがちなので、高齢者に行うのは敷居が高いです。
「子宮脱＋直腸脱」の患者さんって、全身状態が悪化している80代の人が多いんです。
だから腹腔鏡手術は、限られたケース（重度の直腸脱など）に限定して行っています。
子宮脱膀胱瘤より、直腸脱の方が苦労することが多いんです。
子宮脱膀胱瘤の手術は、術後もまず問題は起こりません。
重症例であっても、再発することはまずありません。
いっぽう直腸脱手術は、術後に苦労することがあります。
直腸粘膜は血流が豊富で、便の刺激も受けるから、ときどき出血する人がいるんです。
しかも重度の直腸脱だと、再発する可能性もあります。
いろんな点で、直腸脱の方が苦労することが多いんですよね。
この「子宮脱＋直腸脱」のケースって、最近いろいろな医療機関から紹介されてくるようになっています。
他にやってる医師もほとんどいないので、私のライフワークのひとつと言えるでしょう。
赤木一成 辻仲病院柏の葉 骨盤臓器脱外科
