10代の頃はゲーセン通いに情熱傾けてました（汗） 画像引用
おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
10月に手がけた手術は24例でした。
先月（2024年10月）に、ワタクシが術者を務めた手術は、24例でした。
24例の内訳は・・・
↑骨盤臓器脱（子宮脱・膀胱瘤・直腸瘤・膣脱）の経腟手術が19例
↑マンチェスター手術が1例
↑直腸瘤の経肛門手術が1例
↑直腸脱の経肛門手術が2例
↑尿失禁に対するTOT手術が1例でした。
また私とは別に、↑腹腔鏡チームが経腹手術を10例ちかく行っていました。
「カイゼン」していく
この言葉、トヨタで有名ですね。
いま上手くいってないことを、どうやったらうまくできるようになるか。
いま上手くいってることを、どうやったらもっとうまくできるようになるか。
骨盤臓器脱手術でも、これにならって、「カイゼン」を繰り返してます。
もっと再発を少なくするにはどうするか。
もっと臓器損傷リスクを低くするにはどうするか。
もっと出血リスクを低くするにはどうするか。
もっと手順をシンプルにするにはどうするか。
もっと短時間で行うにはどうするか。
もっとコストや人手を減らすにはどうするか。
専門書とかに記載されてるのは、あくまでも「標準的な」やり方です。
それを体得するのは前提。
そして、そこからさらに突き詰めていくのであれば・・・
ひとつの課題を明けても暮れても考え続けたり、学会でピンときたDr.をつかまえて質問したり、世界各国の手術動画からヒントを得たりして
自分なりに工夫し続けるしかありません。
「言語化」していく
「カイゼン」を繰り返し、いったん最善と思われる方法を確立したら、それを言語化していきます。
そうすることで「再現性のある技術」となり、後進に伝えやすくなるわけですね。
たとえば、「↑膣壁の切開剥離」という一連のステップ。
ボス生（止血剤を入れた生理食塩水）をどの層に打つか。どれくらい打つか。
ボス生が正しい層に入ったらどう見えるか。間違った層に入ったらどうか。
膣壁をどこから切開して、どこまで進めるか。
どうやって正しい剥離層に入るか。正しい層はどう見えるか。
正しい層に入ったら、そこからどうやって剥離を進めていくか。
間違った層に入ったらどう見えるか。どうやって正しい層に入り直すか。
剥離をどこまで進めていくか。
剥離できない場合には、どうやって迂回ルートに入って立て直すか etc・・・
これらをすべて、言語化していきます。
これって実際には、5分くらいで終わる作業なんですケレドモ・・・
言語化したら、これだけの注意事項があります。
当然ですが、きちんと教わって修練つまないと、まともにできるわけありません(笑)
成否が運任せの「再現性のない手術」になってしまう。
そしてこれらの「一連のステップ」が、10とか20とか組み合わされて、ひとつの手術が成立するわけです。
「↑シューティングゲームは覚えゲー」って言われます。
相手の出現コース攻撃パターンを暗記して、自分のやるべき作業を決めておく。
反射神経頼りの出たとこ勝負だと、どこかのステージで行き詰る。
そして実際のところ・・・
手術も「覚えゲー」なんですよね。
器用さとかセンスが優れていても、正しいやり方を覚えてその通りにやらないと、うまくいかない。
と、いうことで。
「覚えゲー」なんだから、若手と手術するときには・・・
ワタクシ「教えたやり方を遵守し、正確に遂行できてるか」を見てます。
ぎこちないとか、少々時間かかるとかは無問題。
やり方を覚えてなかったり、我流を出すのはNG。
そんなスタンス。
若手がいろいろ工夫を考えるのは、もちろん素晴らしいことなんですケレドモ
まあ、だいたい私が検証済みだったりするんです(笑)
だったらその前に・・・
2500例近い骨盤臓器脱手術経験を踏まえて確立された、現時点で最善と思われる「型」を、まずは習得しようじゃないか。
ほら、「守破離」とか「型がなければ形無し」とか、言われてるじゃありませんか。
以上です。
骨盤臓器脱手術は、「カイゼン」「言語化」を繰り返して、進化してきたというお話でした。
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
