おはようございます。
骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今回は、骨盤臓器脱の「ステージ」のお話です。
ステージって、要は「進行度」のことです。
目次
骨盤臓器脱にはステージ（進行度）があります。
上記は、骨盤臓器脱のステージを図示したものです。
医学的な定義は、いろんなサイトで説明されている（参考）ので、ここでは私なりに分かりやすく表現してみます。
要するに・・・
stage1：子宮が下がってるけどまだ膣の中にある
stage2：子宮が膣口のあたりまで下がってきている
stage3：子宮が膣口からはっきり顔を出している（stage2と4の間）
stage4：子宮全体が完全に脱出している
という感じで、とらえていただければ大丈夫です。
治療方針を決める目安にはなるけれど・・・
ステージに応じて、治療方針の目安があります。
stage1は手術するほどでもないので、骨盤底筋体操をおすすめする。
（そもそも脱出が軽度だと、手術が難しいので、この段階では手術はやらない方がよい）
stage3と4であれば、全員に手術を勧める。
（手術を受けたくない場合には、ペッサリーで対処する）
その間のstage2では、本人の希望に応じて、手術するかどうか決める。
おおまかに、こんな感じです。
でもこれって、ワタクシそんなに重要度は高くないと思っています・・・
骨盤臓器脱のステージが、それほど重要でない理由
骨盤臓器脱のステージって、たとえば「癌」のステージ分類とくらべると、重要度は高くありません。
（お叱りを受けそうですが・・・）
たとえば大腸癌のステージ分類は、0~4まであります。
このステージは、癌の深さとか、リンパ節転移とかの有無で、細かいルールに従って決まります。
そしてステージに応じて、
内視鏡治療と手術の選択とか・・・
化学療法の選択とか・・・
ガイドラインで治療方針が厳密に決められています。
癌の治療では、ステージ分類がきっちりしてて、重要度が高いんですね。
「このステージはこの治療法がベスト」というのが明らかになっていて、患者さんや医師の意向ではなく、ステージを基準に決めていくんです。
ステージより、「患者さんがどうしたいか」が大事
痔核にも、骨盤臓器脱と同様に、ステージ分類（進行度）があります。
1度：痔核は脱出しない。出血のみ。
2度：排便時に脱出するが、自然に戻る。
3度：排便時に脱出して、指で押し込む必要がある。
4度：脱出したまま。
治療方針は・・・
1度と2度は、保存的治療（軟膏や下剤）で経過を見る。
3度以上は、手術の適応。
こんな風に治療方針の目安があるんですけど、実際にはこれって役に立ちません。
痔核の治療方針って、実際の医療現場では、「患者さんがどうしたいか」で決めてるんですよね。
2度でも「手術してすっきりしたい」人もいるし、
3度でも「気にならないから手術は考えてない」という人もいるんです。
こんな場合に、「2度だから手術不要」とか、「3度だから手術です」なんて医者が決めてたら、トラブルが起こります。
だからぶっちゃけ、「痔核の進行度分類で治療方針を決めるのは意味がない」と思っています。
（これもお叱りを受けそうですね。すみません・・・）
私は「ステージ」という言葉、あんまり使いません
と、いうことで。
ワタクシ、患者さんに説明する時に、あまり「ステージ」という言葉は使わないんですよね。
唯一、「ステージ」という言葉を使う局面は・・・
「まだステージ1で、もっとも軽症の段階だから、手術の必要はありません。骨盤底筋体操で様子を見ましょう」
という時くらいです。
あ、もちろん患者さんに「私のステージはどれくらい？」って聞かれたら、お答えしてますけどね・・・
赤木一成 骨盤臓器脱外科医師
