おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科医師の赤木一成です。
今回は、「経腟手術の低侵襲化（低ダメージ化）」について、お話をさせていただきます。
よろしければ、お付き合いください。
「手術の低侵襲化」は、多くの点で進化した。
手術侵襲って、いろんな要素が関係しています。
まず以下のようなことは、確実に言えると思います。
- 手術時間が短い方が低侵襲。
- 子宮を温存できる方が低侵襲。
- 穿刺数が少ない方が低侵襲。
- 手術創（傷）が小さい方が低侵襲。
- 出血少ない方が低侵襲。
さらに・・・
- メッシュを使わない方が、メッシュトラブルによる再手術を回避できるから低侵襲。
- 再発少ない方が、一度の手術で済むから低侵襲。
- コスト低い方が、患者さん負担＆医療財政に対して低侵襲。
このへんも、広い意味では「低侵襲」に含まれると考えます。
これら8つの要素について、掘り下げてみます。
①手術時間
骨盤臓器脱の経腟手術は、初期には2時間半くらいかかってました。
現在では1時間くらいで完了するようになっています。
②子宮温存
↑20世紀の経腟手術は、「子宮を取って膣を強く縫う方法」が主流でした（従来法）
↑現在の経腟手術は、全例で子宮を温存できるようになっています。
③穿刺数
穿刺（せんし）って、靭帯に糸を通す作業のことです。
初期の経腟手術では、6か所の穿刺が必要でした。
現在では技術が進化して、原則1か所（状況により2か所）の穿刺で完結するようになっています。
④手術創の大きさ
初期の穿刺は、↑手術創（傷）を大きく開いて行っていました。これを6か所とかやるわけです。
現在の穿刺は、↑指一本通るだけの最小限の創で、原則1か所で行えるように進化しています。
⑤出血量
創が小さくなり、穿刺数も減ったので、出血リスクも少なくなります。
輸血が必要となるような多量の出血は、ここ1000件以上起こっていません。
⑥メッシュ
初期の経腟手術は、大きいメッシュ（左上）が主流でした。
時とともにメッシュは小さくなってゆき・・・
今ではメッシュを使わなくても、メッシュと同等（同等以上）の成績を得られる手法が確立されています。
⑦再発
近年の再発率は、1%程度です。
限りなく０に近づけるべく、努力を続けています。
⑧コスト
メッシュも使わず、腹腔鏡の器械も使わず、ましてやロボットも使わないので、もっともローコストの手術です。
もっとも医療財政に優しく、患者さんの費用負担も小さく、病院持ち出しも少ない手術だと自負しています・・・
進化してないところもあります・・・
以上のように、多方面で進化を遂げた経腟手術ですが、進化してないところもあります。
それは、「性交障害リスク」です。
↑経腟手術では、膣壁に傷ができるから、性交時に違和感や痛みを生じる可能性があるわけですね。
だから、性生活を重視する方には、はじめから腹腔鏡手術をおすすめする方針としています。
赤木一成
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
