子宮脱・膀胱瘤の手術(メッシュを使わない方法)


子宮脱・膀胱瘤に対する「従来法」の手術には、いろいろなものがある。

仙棘靭帯固定術
経腟子宮全摘術
前膣壁形成術
後膣壁形成術
Manchester手術
膣閉鎖術・・・

中程度くらいまでの子宮脱膀胱瘤であれば、この「従来法」できれいに治すことができる。

いっぽう重度の場合や、「従来法」で再発した場合に限り、メッシュを使う(TVM手術)ことを考慮する。

 

手術の一例を示す(子宮を靭帯に固定して膣壁を縫い縮める方法:仙棘靭帯固定術+前膣壁形成術)

左:子宮の一部(子宮頸部)を靭帯に縫い付けて固定する。

右:膀胱瘤を縫い縮めて補強する。

この「従来法」は、もともと弱った組織を使って修復を行う方法なので、重症の場合にはどうしても再発しやすくなる。

このような場合には、メッシュを用いた手術(TVM手術)を行えば、ほぼ確実に治すことができる。

メッシュを使うかどうかは、骨盤臓器脱の状態で使い分けるのが最善と考えている。

 

「従来法」が行われる状況

(1)中程度くらいまでの子宮脱・膀胱瘤

それほど大きく脱出しない場合には、メッシュを使っても使わなくても再発する可能性は低く、成績にあまり差がないことがわかっている。

このような場合にはわざわざメッシュを使う必要はないため、従来法の手術を行っている。

 

(2)全身の抵抗力が弱っていると考えられる場合

重度の糖尿病の方や、免疫抑制剤を使用している方では、全身の抵抗力が落ちていることになる。

TVM手術は体内に異物(メッシュ)を留置する手術なので、このような場合には行わない方がよいとされている。

 

TVM手術が行われる状況

重度の子宮脱・膀胱瘤や、「従来法」で再発した場合には、メッシュを使うことでまず確実に治すことができるため、このような場合にはTVM手術を選択している。

 

子宮脱・膀胱瘤の手術(メッシュを使わない方法):解説

昔から行われてきた従来の子宮脱・膀胱瘤の手術(従来法)には、色々なものがあります。

この術式は一世紀近くにわたって世界中で行われてきた、実績のある方法です。

「従来法」と「TVM手術」のどちらを選択すべきか?

「メッシュは使わずに従来法のみ行っている」という施設もあるし、「ほとんどTVM手術で行っている」という方針の施設もありまして、施設によって意見が異なっているのが現状です。

われわれの施設では、「メッシュを使った方が明らかに成績が良いと思われる場合に限って、メッシュを最小限に使用する」という方針としています。

たとえばそれほど重症でない子宮脱や膀胱瘤の場合には、メッシュを使っても使わなくても再発は少ないことが分かっているので、このような場合にはメッシュを使わず「従来法」で手術を行っています。

いっぽう大きく脱出する重度の子宮脱や膀胱瘤では、メッシュを使った方が明らかに成績が良いので、このような場合には確実に治せるTVM手術を選択しています。

さらに「従来法」の手術を行って再発した場合にも、TVM手術を使えばまず確実に治すことが可能です。