おはようございます。
辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科の赤木一成です。
骨盤臓器脱の手術を年間200例以上行っています。
骨盤臓器脱には「膣側」から出てくる臓器脱（子宮脱、膀胱瘤、膣脱、直腸瘤）と、「肛門側」から出てくる臓器脱（直腸脱）がありまして、この中でもっとも多いのは子宮脱と膀胱瘤です。
この子宮脱と膀胱瘤は合併していることが多くて、手術でやることは同じです。
だから一緒に取り扱って解説してるんですね。
とはいえ、このタイプの骨盤臓器脱にも、いろんな個性があります。
「子宮脱と膀胱瘤が一緒に出てくるタイプ」の手術はやりやすい
これがいちばんよくある典型的なタイプです。
手術もやりやすいです。
患者さんが「子宮が出てくる」とか、「クリニックで膀胱瘤と言われました」とかおっしゃるんですけど、たいていの場合は両方合併しているんですね。
「膀胱瘤メインで子宮脱が軽度のタイプ」の手術はときに難しい
次に多いのがこのタイプです。
子宮が奥に引っ込んでいるので、手術操作がやりにくいことがあります。
とくにペッサリーを手術まで留置していた場合には、こうなっていることが多いですね。
子宮が引っ込んでるだけならまだしも、ペッサリーのせいで癒着が起こって、手術難度が上がってることがあるんです。
骨盤臓器脱の手術を受ける方には、手術一か月前にペッサリーを外すようお願いしているんですが、これがその理由です。
若い人に多い「子宮脱メインで膀胱瘤がほとんど無いタイプ」
このタイプは、特に手術がやりにくいということはありません。
極端なのになると、子宮頸部だけがこん棒のように伸びてきて、膀胱瘤がほとんどありません。
40代くらいの若い人の子宮脱は、このタイプが多いです。
若い人の骨盤臓器脱では、性生活を考慮する必要があるので、基本的には腹腔鏡手術をおすすめしています。
でもこのタイプの子宮脱では、そこまでしなくても、「伸びた子宮頸部を切る手術（マンチェスター手術）」で十分治ることが多いんです。
若い人では、「まだまだ長く生きるのに、おなかの中にメッシュを埋め込んで大丈夫なの？」と不安に思う方がいらっしゃいます。
このような場合には、なおさらこのマンチェスター手術の方がいいと思います。
ほとんどの場合、これでもちゃんと治って、今のところ性交障害の苦情をいただいたこともありません。
赤木一成 辻仲病院柏の葉・骨盤臓器脱外科
